中职妇产科护理教学进度表-胎盘早剥

中职妇产科护理教学进度表-胎盘早剥 中职妇产科护理教学进度表-胎盘早剥 中职妇产科护理教学进度表-胎盘早剥 延 边 大 学 教 案 【首页】 课程名称 妇产科护理学 授课对象 2013级护理学 授课教师 崔英善 职 称 副高 授课时间 2015~2016学年 第一 学期 课程类别 专业课 授课方式 讲授 考核方式 考试（ ∨ ）；考查（ ） 课程教学 总学时数 48 学 分 数 3 学时分配 总学时80：其中理论讲授 48学时；实验课28学时；课间实习4学时 教科书 教科书名称 妇产科护理学 第五版 作 者 郑修霞 出版社及 出版时间 人民卫生出版社 2012年6月 参 考 资 料 妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰 实用产科学 人民卫生出版社 第二版 张惜阴 妇产科护理实习指导及习题集 刘文娜 여성건강간호학Ⅰ 제5판 모성간호학 여성건강간호교과연구회편 注：表中（ ）选项请打“√” 延 边 大 学 教 案 周 次 第 六 周， 第 13 次课 章 节 名 称 第八章妊娠期并发症妇女的护理 第六节胎盘早期剥离 授 课 方 式 理论讲授 教　学 时　数 2 教学 目的 要求 1．熟悉胎盘早剥病因及分类。 2．熟悉胎盘早剥的临床表现及确诊的方法。 3．熟悉胎盘早剥的护理措施 4. 掌握胎盘早剥的并发症 教学 重点 难点 胎盘早期剥离的分类、重型胎盘早期剥离的临床表现及处理 教学 方法 手段 教学方法：讲授法 案例法 教学手段：多媒体教学 教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业 备 注 复习： 前置胎盘的临床表现及病理变化以及处理要点 一、概述 1．定义：①妊娠20周后或分娩期 ②正常位置的胎盘③胎儿娩出前剥离 2．发病率：0.46％~2.1％，围生儿死亡率为20％~35％ 3．胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症， 4．多见于经产妇，再次妊娠时易再发。 二、病理 · 胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 1． 血性羊水 2． 子宫胎盘卒中 3． 严重的胎盘早剥---剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生播散性血管内凝血（DIC）。 三、对母儿的影响 4． 孕妇急性失血→贫血→休克→重要脏器缺血 5． 重型胎盘早剥→子宫胎盘卒中→产后出血 凝血功能障碍 6． 胎盘早期剥离→母儿血液循环障碍→胎儿缺氧 四、分 类 胎盘后血肿 第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见） 第二种：出血分离其周围的胎膜，但部分仍附着于子宫壁上，血液未流出于子宫。 第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎膜间空隙经宫颈流出阴道外。 五、临床表现 （一）轻型 1、以外出血为主。 2、一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3， 多见于分娩期。 3、主要症状：阴道流血，出血量多，色暗红 腹痛：不定 贫血：不定 4、腹部检查：子宫软，压痛（±） 子宫大小与妊娠月份相符 胎位、胎心音清楚 （二）重型 1、隐性出血为主。 2、胎盘剥离面超过1/3，多见于重度妊高征。 3、主要症状： ①突然发生的持续性剧烈腹痛或/及腰酸、腰痛 ② 阴道出血（±），贫血程度与外出血量不相符。 4、腹部检查： ①子宫硬如板状 ②有压痛，胎盘附着处最为明显 ③子宫比妊娠月份大 ④胎位摸不清楚。 · 胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。 六、处理原则 1、纠正休克 2、及时终止妊娠—依据 3、防止产后出血 4、凝血功能障碍的处理 5、预防肾衰 七、护理评估 1、健康史 2、身心状况：重型 3、相关检查：B型超声波、产后检查胎盘 八、护理诊断 潜在的并发症：DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾衰 胎儿窘迫,胎死宫内 九、护理措施 （一）病因与预防 病因1、血管病变2、机械性因素3、子宫静脉压突然升高 预防：1、加强产前检查，积极预 防和治疗妊高征 2、加强对高危妊娠的管理 3、避免外伤 4、外倒转时注意动作轻柔 5、处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低 （二）护理 1、心理护理 2、纠正贫血，改善组织灌注量 3、密切观察病情→ 生命体征、阴道流血量、胎心 并发症的观察—DIC、肾衰 4、终止妊娠：轻型：可阴道分娩。破水后加压抱裹腹部、静点催产素；观察病情变化。 5、预防产后出血 6、产褥期的护理 思考题 1．胎盘早期剥离的出血类型有哪种？ 2．胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床