《临床医学概要》7.内分泌系统及代谢性疾病（课件） 四川省医药类 考点讲练测

7.内分泌系统及代谢性疾病 四川省 医药类专业 《临床医学概要》 考点讲练测 四川省《医药类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——医药类的考试范围与要求编写的。紧密围绕医药类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了70套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《医药类专业考点讲练测》的第67套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《医药类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 考点解读 思维导图 知识梳理 师生互动 概念强化 高考模拟 课堂练习 课堂小结 目录 2 考点解读 (1)甲状腺功能亢进症：掌握甲亢临床表现，熟悉甲亢诊断要点。 (2)糖尿病 ①掌握糖尿病的概念、分型、诊断依据、并发症。 ②熟悉糖尿病的预防。 (3)痛风 ①掌握高尿酸血症与痛风的临床表现和分期。 ②熟悉高尿酸血症与痛风的治疗药物的合理使用、注意事项与健康教育。 思维导图 知识梳理 第一节 甲状腺功能亢进症 一、甲亢的临床表现 表4-7-1甲状腺激素分泌过多的临床表现 高代谢综合征 表现为怕热多汗，常有低热、体重下降、疲乏无力   精神、神经表现 ①神经过敏、精神紧张、易激动、烦躁多虑、失眠多梦、思想不集中、记忆力下降等，偶有神情淡漠、嗜睡   ②手指、舌、眼睑有震颤，腱反射亢进 知识梳理 心血管系统表现 ①心率增快，脉压增大，多数患者有心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种心律失常如期前收缩、房颤等   ②重者可引起甲亢性心脏病 消化系统表现 ①食欲亢进，但体重明显减轻 ②大便频繁， 一般大便呈糊状，含较多不消化的食物   ③重者可有肝大、肝功能异常，偶见黄疸 其他表现 肌萎缩、肌无力，周期性瘫痪，骨质疏松，女性经量减少甚至闭经，男子阳痿等 知识梳理 甲状腺肿： 多数呈弥漫性对称性肿大，质地中等，无压痛，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。在肿大的甲状腺体处可闻及血管杂音，肿大显著时可触及震颤。 眼征： 突眼为重要而较特异性的特征之一，临床可分为单纯性突眼和浸润性突眼(即Graves眼病)。 知识梳理 1.单纯性突眼：较多见，病变较轻，经治疗后常可恢复，预后好。为双侧对称性，表现为：①眼球突出，突眼度≤18mm;②眼裂增宽；③瞬目减少；④眼向上看时，前额皮肤不能皱起；⑤眼向下看时，上眼脸不能跟随眼球下落；⑥眼球集合反射不良。 2.浸润性突眼：少见，与眶后组织的自身免疫炎症有关。眼球突出显著,突眼度>18mm,少数患者仅有单侧突眼；①症状：自述有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下 知识梳理 降；②体检：眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。 特殊临床表现： 主要是甲状腺危象(本病的严重表现，可危及生命)和淡漠型甲亢。详见表4-7-2。 表4-7-2甲状腺危象、淡漠型甲亢的临床表现 知识梳理 分类 甲状腺危象 淡漠型甲亢 好发人群 多发生于病情较重未予治疗或治疗不充分的患者 多见于老年患者 起病 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等 起病隐匿，缺乏甲亢的典型症状和体征 临床表现 高热、大汗、心动过速(>140次/min)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克和昏迷等 有明显消瘦、心悸、乏力、头晕、厌食、腹泻、 神情淡漠或抑郁、反应迟钝、嗜睡等，有的患者仅表现为房颤 知识梳理 二、甲亢的诊断要点 表4-7-3甲亢的诊断要点 分类 甲亢 Graves病   诊断标准 ①有怕热多汗、心悸等高代谢症状和体征 ①甲亢症状和体征 ②甲状腺弥漫性肿大   ②有甲状腺肿大和/或甲状腺结节 ③血清TSH水平降低，TT₃/FT₃/TT₄/FT₄升高 ④胫前黏液性水肿   ③甲状腺激素水平增高，TSH降低 ⑤眼球突出和其他浸润眼征 ⑥TSH受体抗体(TRAb)阳性 注意事项 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒 症，甲亢诊断即可成立 ①~③项为诊断必备条件，④~⑥项为诊断辅助条件 知识梳理 注意：部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高低钾周期性麻痹，老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。 第二节 糖尿病 一、糖尿病的概念 糖尿病是由于胰岛素分泌和/或利用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。主要表现为碳水化合物、脂肪、 知识梳理 蛋白质代谢异常，出现“三多一少”(多尿、多饮、多食、体重下降)症状，久病后可出现 心、脑、肾、眼等多部位组织的明显损害。 二、糖尿病的分型 分为四种类型：①1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向，多需终身依赖胰岛素治疗。②2型糖尿病：由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致胰岛 知识梳理 素分泌相对不足，患者生存不需要依赖胰岛素治疗，除有应激情况外，很少发生酮症酸中毒。③妊娠期糖尿病。④其他特殊类型糖尿病。 三、糖尿病的诊断依据 糖尿病的诊断是基于空腹血糖(FPG)、任意时间血糖或OGTT2小时血糖(2hPG)。诊断线索和诊断标准详见表4-7-4。 表4-7-4糖尿病的诊断线索和诊断标准 知识梳理 分类 诊断线索 诊断标准     要求 ①三多一少症状 ①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L   ②以糖尿病的并发症或伴随病首诊的患者 ②空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L   ③高危人群：有糖调节受损(IGR)史、年龄>45岁、超重或肥胖、2型糖尿病患者的一级亲属、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征、长期接受抗抑郁药物治疗等 ③葡萄糖耐量试验(OGTI)2hPG(血 糖)≥11.1mmol/L     ④HbA₁C≥6.5% 注意事项 / 无糖尿病典型症状者，需重复测量血糖一次进行确认，诊断才能成立 知识梳理 四、糖尿病的并发症 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒和高渗高糖综合征是糖尿病常见的急性并发症。详见表4-7-5。 表4-7-5 糖尿病的急性并发症 知识梳理 项目 糖尿病酮症酸中毒（最常见的糖尿病急症） 高渗高血糖综合征 概念 胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征 糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 好发人群 1型糖尿病有自发倾向；2型糖尿病患者在一定诱因作用下可发生 主要见于老年2型糖尿病，超过2/3的患者原来无糖尿病病史 诱因 感染、饮食不当、治疗不当、创伤、麻醉、手术、妊娠和分娩 / 知识梳理 慢性并发症： 主要病理改变是血管病变，最具特征性的血管病变是微血管病变。详见表4-7-6。   表现 主要表现：高血糖、酮症和酸中毒 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，可有不同程度的意识障碍或昏迷   呼气中常有烂苹果味，晚期出现不同程度意识障碍；少数患者 表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊 病情危重，并发症多，与糖尿病酮症酸中毒相比，失水更严重，神经精神症状更突出，病死率更高 知识梳理 类型 临床表现 大血管病变 ①糖尿病最严重和突出的并发症   ②常有高血脂，促进大、中动脉粥样硬化而引起高血压/冠心病/缺血性或出血性脑血管病/肾动脉硬化/肢体动脉硬化等 微血管病变 最具特征性的慢性并发症，主要表现在视网膜和肾脏 ①视网膜病变：多见于糖尿病病史10年以上者，为糖尿病患者失明的主要原因之一     ②糖尿病肾病 1型糖尿病患者的主要死亡原因       表现为蛋白尿、水肿、高血压等 ，晚期有氮质血症，最终发生肾功能衰竭 知识梳理 类型 临床表现 糖尿病性神经病变 主要累及周围神经，表现为对称性肢端感觉异常，可呈麻木感、针刺感、灼热感，严重时出现肌力减弱 肌萎缩 糖尿病足 由于下肢远端供血不足、周围神经病变及感染等因素造成足部疼痛、皮肤溃疡、坏疽等病变，是截肢致残的主要原因 知识梳理 伴发病： 常伴发疖、痈等皮肤化脓性感染，女性常有真菌性阴道炎、泌尿道感染等。 五、糖尿病的预防 保持健康的生活方式(戒除烟酒)、给予合理的膳食、控制体重、适量运动、保持良好的心态，有助于预防糖尿病的发生。碳水化合物占食物总热量的50%~65%,脂肪占15%~20%, 知识梳理 蛋白质占10%~15%。积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。对中老年人定期健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。 第三节 痛风 痛风是一组多种原因引起的以血尿酸增高所致组织损伤为特征的代谢紊乱综合征，临床以高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形、痛风 知识梳理 性肾损伤和肾尿酸结石形成为主要特征，多见于40岁以上男性和绝经期妇女。 一、高尿酸血症与痛风的分期和临床表现 表4-7-7高尿酸血症与痛风的分期和临床表现 知识梳理 分期 临床表现 无症状高尿酸血症期 ①仅有尿酸持续性或波动性增高，可数年不出现症状，不少患者甚至终身不出现症状   ②痛风的患病率与高尿酸血症的水平和持续时间有关 知识梳理   急性关节炎期及间歇期 急性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状   常见诱因 受凉、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤等       典型表现 ①起病急骤，常于夜间因关节剧痛而醒，最易受累部位为趾及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、指、肘等关节；初次发病多为单发，呈红肿热痛和功能障碍     ②可伴发热、白细胞增多、血沉增快等     ③发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，间歇期可持续数月或数年 知识梳理 痛风石及慢性关节炎 痛风石是痛风特征性损害，关节部位反复多次发作导致关节僵硬、破溃、畸形等   损害部位 除中枢神经系统外，可累及任何部位，常发生于耳郭、前臂伸侧皮下组织、第一跖趾关 节周围   形态质地 呈黄白色大小不等的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初期质软，后期质硬 知识梳理     肾脏病变期 痛风性肾病 ①起病隐匿，临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿等     ②晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等   尿酸性肾石病 可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎等   急性肾衰竭 大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰 知识梳理 二、治疗药物的合理使用和注意事项 表4-7-8治疗药物的合理使用和注意事项 知识梳理         急性关节炎期     秋水仙碱 第一个用于痛风抗炎镇痛治疗的药物，目前仍是痛风急性发作的一线用药。治疗急性关节炎的特效药 毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，长期应用可引起骨髓抑制、粒纸胞减少 出现不良反应时应及时停药   非甾体类抗炎药 通过抑制前列腺素等炎症介质合成而达到消炎镇痛作用 痛风急性期一线用药，常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸钠等   肾上腺糖皮质激素 二线镇痛药物，仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才全身应用糖皮质激素治疗     起效快、缓解率高，但停药后容易症状“反跳” 知识梳理 三、健康教育 控制体重，规律运动。限制酒精、高嘌呤(心、肝、肾、脑、沙丁鱼、酵母等)、高果糖饮食的摄入增加碱性食物摄取；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入，但不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入；适量饮水、戒烟。 高尿酸血症和痛风慢性期 常用药物：①增高尿酸的排泄：苯溴马隆、丙磺舒等；②抑制尿酸生成：别嘌呤；③碱化尿液：碳酸氢钠 师生互动 1. 简述单纯性突眼的表现？ 【答案】单纯性突眼的表现为眼球突出，突眼度≤18mm；眼裂增宽；瞬目减少；眼向上看时，前额皮肤不能皱起；眼向下看时，上眼睑不能跟随眼球下落；眼球集合反射不良。 2. 糖尿病的概念？ 【答案】糖尿病是由于胰岛素分泌和 / 或利用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，主要表现为碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常，出现 “三多一少”（多尿、多饮、多食、体重下降）症状，久病后可出现心、脑、肾、眼等多部位组织的明显损害。 师生互动 3. 试述痛风的临床特征？ 【答案】痛风临床以高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形、痛风性肾损伤和肾尿酸结石形成为主要特征，多见于 40 岁以上男性和绝经期妇女。 4. 糖尿病的分型？ 【答案】糖尿病分为四种类型：1 型糖尿病（胰岛 β 细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向，多需终身依赖胰岛素治疗）、2 型糖尿病（由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致胰岛素分泌相对不足，患者生存不需要依赖胰岛素治疗，除有应激情况外，很少发生酮症酸中毒）、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病。 概念强化 1.(单项选择题)不适用接受放射性31I治疗的是 ( ) A.甲亢合并心脏病 B.对抗甲状腺药物过敏 C.甲状腺肿大Ⅲ度以上 D.浸润性眼 【答案】C 2. (单项选择题)糖尿病病人控制饮食的主要作用是( ) A.减轻胰岛素A 细胞负担 B.减轻胰岛素B细胞负担 C.增强胰岛素的皮下吸收 D.减轻体重 【答案】B 概念强化 3. (判断题)甲亢患者都有明显的甲状腺肿大。( ) 【答案】B 4. (判断题)1 型糖尿病患者不需要依赖胰岛素治疗。( ) 【答案】B 概念强化 5. (填空题)甲亢的临床以_________、_________、_________为主要特征。 【答案】高代谢表现 甲状腺肿大 突眼 6. (填空题)糖尿病的急性并发症有__________和__________。 【答案】糖尿病酮症酸中毒 高渗高糖综合征 高考模拟 1.(单项选择题)下列关于甲亢面容的描述错误的是( ) A.眼球突出，目光炯炯有神 B.瞬目减少 C.颜面浮肿，睑厚面宽 D.上睑挛缩，眼裂增宽 【答案】C 2. (单项选择题)糖尿病多发性周围神经病变的临床表现为( ) A.胃功能失调 B.尿潴留 C.肢端感觉异常 D.视物模糊 【答案】C 高考模拟 3.(单项选择题)下列关于2型糖尿病的叙述正确的是 ( ) A.需依赖胰岛素治疗 B.起病急，“三多一少”症状明显 C.有酮症倾向 D.胰岛素相对不足或胰岛素抵抗 【答案】D 4. (单项选择题)在我国，1型糖尿病死亡的主要原因是( ) A.高血压脑病 B.心脑血管病 C.肾病变 D.合并感染性疾病 【答案】C 高考模拟 5. (判断题)甲状腺危象是甲亢的常见表现。( ) 【答案】B 6. (判断题)2 型糖尿病患者在一定诱因作用下可发生酮症酸中毒，但相对较少见。( ) 【答案】A 高考模拟 7. (判断题)糖尿病的微血管病变是最具特征性的慢性并发症。( ) 【答案】A 8. (填空题)甲亢的高代谢综合征表现为__________，常有低热、体重下降、疲乏无力。 【答案】怕热多汗 高考模拟 9. (填空题)浸润性突眼眼球突出显著，突眼度 >_______mm，少数患者仅有单侧突眼。 【答案】18 10. (填空题)微血管病变主要表现在__________和__________。 【答案】视网膜 肾脏 高考模拟 11. (简答题)简述甲亢的诊断要点。 【答案】甲亢的诊断标准为有怕热多汗、心悸等高代谢症状和体征；有甲状腺肿大和 / 或甲状腺结节；甲状腺激素水平增高，TSH 降低。Graves 病的诊断必备条件为甲亢症状和体征、甲状腺弥漫性肿大、血清 TSH 水平降低，TT₃/FT₃/TT₄/FT₄升高；辅助条件为胫前黏液性水肿、眼球突出和其他浸润眼征、TSH 受体抗体（TRAb）阳性。具备以上 3 项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。 课堂练习 1.(单项选择题) 糖尿病患者多尿的原因是( ) A.饮水过多 B.渗透性利尿 C.肾小管重吸收障碍 D.抗利尿激素分泌不足 【答案】B 2. (单项选择题)糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点是( ) A.潮式呼吸 B.呼吸浅慢，不规则 C.呼吸困难，口唇青紫 D.呼吸深大，呼气有烂苹果味 【答案】D 课堂练习 3.(单项选择题) 反映糖尿病病情控制的指标最重要的是( ) A.空腹及餐后2h血糖 B.尿糖定性试验 C.血清胰岛素水平 D.尿酮体 【答案】A 4. (单项选择题)痛风石最常见的部位是( ) A.足 B.肘 C.耳轮 D.手 【答案】C 课堂练习 5. (判断题)淡漠型甲亢多见于年轻患者。( ) 【答案】B 6. (判断题)妊娠期糖尿病只发生在妊娠期，分娩后会恢复正常。( ) 【答案】B 课堂练习 7. (填空题)甲亢的眼征分为__________和__________。 【答案】单纯性突眼 浸润性突眼 8. (填空题)痛风的分期包括无症状高尿酸血症期、_________、痛风石及慢性关节炎期、肾脏病变期。 【答案】急性关节炎期及间歇期 课堂练习 9. (简答题)简述糖尿病的诊断依据。 【答案】糖尿病的诊断是基于空腹血糖（FPG）、任意时间血糖或 OGTT2 小时血糖（2hPG）。诊断线索包括三多一少症状、以糖尿病的并发症或伴随病首诊的患者、高危人群（有糖调节受损史、年龄 > 45 岁、超重或肥胖、2 型糖尿病患者的一级亲属、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征、长期接受抗抑郁药物治疗等）。诊断标准为糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；葡萄糖耐量试验（OGTT）2hPG（血糖）≥11.1mmol/L；HbA₁C≥6.5%。无糖尿病典型症状者，需重复测量血糖一次进行确认，诊断才能成立。 课堂小结 (1)甲状腺功能亢进症：甲亢临床表现，甲亢诊断要点。 (2)糖尿病: ①糖尿病的概念、分型、诊断依据、并发症。 ②糖尿病的预防。 (3)痛风 ①高尿酸血症与痛风的临床表现和分期。 ②高尿酸血症与痛风的治疗药物的合理使用、注意事项与健康教育。 感谢观看 $$