第九章 第三节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理（教案）-《内科护理学》（人教版第四版）同步精品课堂

《内科护理学》教案 课 题 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《内科护理学》中第九章节的第二小节。课标要求是掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理评估要点和主要护理措施；熟悉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的常见护理诊断/问题。 学情分析 知识储备：医学基础学科知识储备。 能力水平：自主归纳与总结的能力。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是理论性强的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理评估要点和主要护理措施；熟悉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的常见护理诊断/问题。 能力目标：学会指导病人肢体功能锻炼的方法，协助医生做好呼吸肌麻痹病人的抢救配合。 素质目标：具有高度的责任感、团队合作意识和沉着冷静的心理素质。 学习重难点 教学重点：1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现 2.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理诊断 3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理措施 教学方法 讲授法、讨论法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.图片导入 展示图片，提问： 图片中的病人有哪些特点 2.展示学习目标 1.结合图片和解剖学知识，学生能够得出本病的特征 2.查看并记住本节学习目标。 1.通过图片展示，吸引学生的兴趣，引出本节课的学习内容。 2.通过课件展示学习目标，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 一、概念和病因 提问：预习课本，找出概念和病因 1.概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征， 临床特点为急性起病，2周左右达高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液-细胞分离现象。 该病可发生各年龄组，男性略高于女性，四季均可发病。 四、临床表现 总结：根据课本内容总结临床表现 1.急性或亚急性起病，病情多在2周内达高峰。首发症状多为四肢对称性弛缓性瘫痪，可自远端向近端发展或自近端向远端加重，亦可远近端同时受累，病情危重者可累及肋间肌及膈肌导致呼吸肌麻痹，急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。腱反射减弱或消失，病理反射阴性。 2.表现为肢体感觉异常，如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，感觉缺失呈手套、袜子形分布。 3.脑神经损害 4.自主神经损害 三、辅助检查 提问：有以上临床表现就一定是该病吗？预习课本，找出辅助检查 典型脑脊液改变为蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。 神经电生理检查可提示周围神经存在脱髓性病变；部分病人粪便中可分离和培养出空肠弯道菌。 四、治疗 提问：如何治疗 治疗原则是抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，促进神经再生，预防并发症。 常用方法有：①一般治疗：呼吸肌麻痹威胁病人生命，应严密观察，有呼吸困难者及时予以辅助呼吸；抗感染可用大环内酯类抗生素，给予病人足够热量与维生素，防止电解质紊乱，必要时鼻饲或静脉营养；对症治疗防治并发症。②免疫治疗：给予血浆置换疗法、免疫球蛋白、糖皮质激素等。③神经营养：应用B族维生素。④康复治疗 1.学习的概念 （1）学生预习课本，积极回答概念； 2.学习临床表现 能够根据课本文字表述填写表格内容。 3.学习辅助检查 学生能积极回答老师问题 4.治疗 学生能够根据基础知识回答：治疗 1.通过提问，回扣基础知识。 2.通过表格归纳，理清逻辑。 活动三： 调动思维 探究新知 五、护理问题 小组讨论：根据所学临床表现，推导病人的护理问题 低效性呼吸型态 与周围神经伤、呼吸肌麻痹有关。 躯体活动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。 吞咽障碍 与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。 清理呼吸道无效 与呼吸肌麻醉、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。 六．护理措施 同桌角色扮演：作为一名护士，你将对尿路感染病人采取怎样的护理措施？同桌两人一单位，一人扮演护士，一人扮演患者，对同桌采取护理措施。 【一般护理】 保持呼吸道通畅 鼓励病人呼吸，指导有效咳嗽，及时清除口鼻、呼吸道分泌物，必要时吸痰；持续低流量给氧，保持输氧管道通畅；床头备好吸引器、气管切开包及机械通气设备。 饮食护理 给予高热量、高蛋白、丰富维生素及易消化饮食。吞咽困难的病人，喂食速度要慢，温度适宜，不可催促病人下咽以免呛咳；严重者，应及早插管鼻饲，并做好口腔护理，进食时及食后30分钟宜抬高床头，防止窒息。 体