2.9肺结核患者的护理（课件）-高三《内科护理》同步教学（中医药版.第2版）

肺结核患者的护理 讲授人： 联系电话： 【学习目标】 1.掌握肺结核患者的护理评估及护理措施；结核菌素试验的方法及判断标准；肺结核患者的健康指导。 2.熟悉肺结核的临床分型及其临床表现；肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 3.了解肺结核的病因及发病机制。 案例导入 患儿，女，11岁。持续高热1周，伴寒战、大汗、干咳、气促、发绀、胸痛入院。体检：T-39.2℃，P-100次/分，R-24次/分，BP-120/80mmHg。神志清楚，发热病容，消瘦，呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺听诊呼吸音减弱，有少许湿性啰音。X线胸片示：两肺可见弥漫性、等大、均匀的粟粒状阴影。血常规：WBC-8.2×10-9 /L，N-0.60，L-0.40。血沉（ESR）40mm/h。 请思考： 1.患者还需要做什么辅助检查？ 2.如何确定患者是否具有传染性？ 3.你将如何对患者进行健康教育？ 肺结核（pulmonary-tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。结核杆菌可累及全身各个器官，但以肺结核最多见。临床常有低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。近年来，由于多发耐药结核菌株、结核菌与人类免疫缺陷病毒的双重感染和流动人口增多，结核病疫情出现回升，目前仍是全球重要的公共卫生问题。肺结核若能及早诊断、规律治疗，可获临床痊愈。 【病因与发病机制】 壹 1.结核杆菌的生物学特性 结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类，其中引起人类结核病的主要为人型。其生物学特性具有抗酸性，对干燥、潮湿、寒冷、酸碱环境等抵抗力较强，结核菌在阴湿处可生存5个月以上。但在烈日下曝晒2～7h，紫外线照射30min，70%乙醇浸泡2min或煮沸5min，均能被杀死。煮沸消毒和高压消毒是最有效的消毒方法，而将痰吐纸上包好直接焚烧是最简单的杀菌方法。 2.传染性 （1）传染源：痰菌阳性患者是主要的传染源。 （2）传播途径：主要通过呼吸道传播。健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏、说话时喷出的带菌飞沫，可引起肺部结核菌感染。 （3）人群易感性：人群普遍易感。 3.人体的反应性 （1）免疫与超敏反应：人体感染结核菌后既获得了对结核杆菌的免疫力，同时组织又会对结核杆菌的一些成分发生变态反应。是否发病，以及病变的性质、范围等，与感染结核菌的菌量、毒力和人体的免疫状态与变态反应有关。 （2）初感染与再感染：机体对结核菌初次感染与再次感染产生不同反应。初次感染结核菌后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大），并可全身播散（隐性菌血症），此时若正值免疫力低下，可以发展成为原发性肺结核（图2-12）。 图2-12：肺结核演变过程示意图 4.病理及转归 结核病基本的病理变化有渗出、增殖、干酪样坏死及空洞形成。上述病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常以一种为主。渗出为主的病变常发生在结核炎症早期或病灶恶化时，也可见于浆膜结核，表现为充血、水肿、白细胞浸润。病情好转时，渗出性病变可完全吸收。 课堂互动：卡介苗接种 卡介苗是牛型结核杆菌经过13年230代传代人工培养制成的减毒活菌苗，其致病力完全消失，接种后对人体无害，但可以产生对结核病的特异性免疫力。于1907年由法国科学家研制成功，英文缩写“BCG”。国际研究证实，卡介苗对预防儿童结核病，特别是儿童结核性脑膜炎和急性粟粒性结核病的发病高度有效。我国把卡介苗接种作为计划免疫之一，并称为“出生第一针”。 【临床表现】 贰 1.呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。早期为干咳或仅有少量黏液痰，有空洞时痰量增多，伴发细菌感染时痰呈脓性。 （2）咯血：1/3～1/2的患者有不同程度的咯血，多数为痰中带血，少数为大咯血，大咯血时可发生失血性休克，有时血块阻塞大气道，引起窒息。 （3）胸痛：结核累及壁层胸膜时可出现胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。 （4）呼吸困难：严重毒血症状和高热可引起胸闷、呼吸急促。若广泛肺组织破坏、胸膜粘连增厚、大量胸腔积液时可有呼吸困难。 2.全身症状 表现为午后潮热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻、全身不适等结核毒性症状，育龄妇女可有月经失调。若病灶急剧进展或播散可有畏寒、高热等。 3.肺部体征 取决于病变性质、部位、范围或程度。早期无明显体征。因成人肺结核好发于肺尖和下叶背段，故在肩胛间区或锁骨上下咳嗽后可闻及湿啰音，对诊断有一定意义。病变范围较大时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊肺泡呼吸音减弱，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷、气管移位，叩诊呈浊音，健侧可有代偿性肺气肿征象。 4.结核病分类 （1）原发型肺结核：多见儿童，为初次感染结核杆菌所致的临床病症。症状多轻微而短暂