第一篇 常见症状 咳嗽与咳痰课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

咳嗽与咳痰 导入： “医生我怎么了？” 学习目标 1.知识目标：掌握咳嗽咳痰的主要病因、临床特点 （重点） 及伴随症状； 2.能力目标：能对咳嗽咳痰患者进行问诊； （难点） 3.素质目标：注重医德医风、沟通能力、人文关怀。 一、定义 呼吸道分泌物（痰）、气道异物 呼吸道粘膜 反射性防御动作= “咳嗽” 呼吸道内分泌物排出体外=“咳痰” 二、病因 呼吸道感染★ 全身性感染 1.感染 呼吸道阻塞/受压 2.理化因素 冷热空气 吸烟、化学性气体 3.过敏因素 4.神经精神因素 三、发病机制 喉、气管、支气管粘膜（感受器） + 迷走神经、舌咽神经、三叉神经 延髓咳嗽中枢 颌下神经、膈神经、脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸机 咳嗽动作 四、临床表现 重点 1.咳嗽的性质 肿瘤、气管受压、支气管异物 呼吸道感染早期、胸膜炎 干性咳 湿性咳 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 2.咳嗽发作的时间与规律 （1）突发性咳嗽：刺激性气体或异物、气管受压 （2）发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘 （3）长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 （4）夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 3.咳嗽的音色 （1）金属音调：气管受压，如肿瘤 （2）声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 （3）犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） （4）低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 4.痰的性质和量 痰的性质 分层现象 颜色 气味 粘液性 金黄色 恶臭 上层：泡沫 （急/慢性支气管炎） （金黄色葡萄球菌） （厌氧菌） 浆液性 黄绿色/翠绿色 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 （肺水肿、肺泡细胞癌） （铜绿假单胞菌） 脓性、粘液脓性 粉红色泡沫痰 （化脓性细菌性下呼吸道感染） （肺水肿） 血性 铁锈色 （呼吸道黏膜、毛细血管受损） （典型肺炎球菌肺炎） 五、伴随症状 （1）发热：急性上/下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 （2）胸痛：累及胸膜 （3）咯血：侵犯肺部血管 （4）呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢阻肺 （5）哮鸣音：气道狭窄 （6）杵状指(趾)：慢性缺氧，如支气管扩张、肺脓肿 六、思考题 下列疾病中出现咳嗽伴大量脓痰的是（ ） A肺炎球菌肺炎 B肺结核 C肺癌 D脓胸并发支气管胸膜瘘 E肺气肿 $$