1.2常见的症状4（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

咳嗽、咳痰 任务导入 简要病史 男性,35岁,反复咳嗽、咳痰2年,再发3天 你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 要 求 学习目标 知识目标 能力目标 掌握问诊的内容及问诊技巧 理解咳嗽、咳痰相关知识 具有良好的医患沟通能力 熟练运用问诊技巧采集咳嗽、咳痰病史 咳嗽 保护性反射动作 一 定义 咳痰 借助咳嗽将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外 二 病因与发病机制 耳、鼻、咽、喉、呼吸道黏膜、肺泡、胸膜等感受器 延髓咳嗽中枢 运动神经:喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、膈肌、其他呼吸肌运动 咳嗽 呼吸系统疾病 胸膜疾病 心血管系统疾病 中枢性 咳嗽 性质 干性 慢性:慢性呼吸系统疾病 声音嘶哑 时间规律 音色 湿性 急性:急性炎症、异物 周期性:夜间:左心功能不全 金属音 犬吠样 低微无力 三 临床表现 支气管扩张、肺脓肿 大量脓性痰 呼吸道化脓性感染 黄脓痰 绿脓杆菌感染 绿色脓痰 肺炎链球菌 铁锈色 急性左心衰 粉红色泡沫痰 厌氧菌感染 脓痰有恶臭 痰液颜色与性状、气味 见于大叶性肺炎、胸膜炎、气胸肺癌等 见于呼吸道感染,肺结核、肺脓肿等 见于肺脓肿、支气管扩张等 见于支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等 发热 胸痛 脓痰 咯血 四 伴随症状 呼吸困难 见于喉头水肿、喉肿瘤、肺气肿、重症肺炎、重症肺结核、大量积液积气等 时间、急缓、病程 起病情况 主要症状 伴随症状 A C B 问诊要点 个人史 D 咳嗽的性质、音色、时间与规律、痰的性质、量、色、味,加重与缓解因素 发热、寒战、盗汗、胸痛、呼吸困难、咯血、杵状指、哮喘等 有无结核、肺部、心血管等疾病;传染病接触史、疫水接触史、异物接触史;吸烟史及职业特点 任务实施 简要病史 男性,35岁,反复咳嗽、咳痰2年,加重3天 你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 要 求 教师示教 学生展示 学生练习 教师点评 任务实施与评估 评分要点 (总分15分) =问诊内容 (13分) 现病史 (10分) 其他有关病史 (3分) 根据主诉及相关鉴别询问 (8分) 诊疗经过 (2分 ) 问诊技巧 (2分) + ①诱因(1分) ②咳嗽的特点(2分) ③咳痰的特点(2分) ④伴随症状(2分) ⑤饮食、二便、睡眠、体重变化(1分) ①是否到医院看过?作过哪些检查?(1分) ②治疗情况如何?(1分) 个人史、药物过敏史(1分) 与该病有关的其他病史(2分) 评分要点 (总分15分) =问诊内容 (13分) 问诊技巧 (2分) + (1) 条理性差、不能抓住重点 (0.5分) (2) 没有围绕病情询问(0.5分) (3) 问诊语言不恰当 (0.5分) (4) 暗示性问诊(0.5分) 感谢收看 $$