1.4常见的症状（课件）-《临床疾病概要》呼吸困难同步教学(人卫版第4版）

呼吸困难 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤(ALI),ARDS,肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD,弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、 心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 呼吸困难分类 体位改变 ①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻 ② 呼气性呼吸困 难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停 呼 吸 呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸困 难 临床特点(1) 起病方式 伴随症状 临 床 表 现 X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 临床特点(2) 助 查 辅 检 左侧胸腔积液 右侧气胸 正 常 肺功能检查 保持呼吸 道通畅 纠正缺氧 治疗原则 病因治疗 支持疗法 一、急性左心衰 急性心力衰竭( acute heart failure)是指由于 急性心血管病变引 起心排血量急骤降 低，导致组织器官 灌注不足和急性肺 淤血综合征 慢性心衰急性失代偿 急性心 源 性 肺 水 肿 心源性休克 症状 1. 呼吸困难 (1)端坐呼吸 (2)夜间阵发性 呼吸困难 (3)急性肺水肿 2. 交感神经兴奋表现 体征 1.两肺湿性啰音和( 或)哮鸣音 2. 心尖部有舒张期奔 马律、P2 亢进、心 率增快 3. 心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉 临床特点 心力衰竭 辅助检查 超声心动图 漂浮导管 X线检查 心电图 性 左心衰 排除支气 管哮喘 ·面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓 ·双肺湿啰音或哮鸣音， HR>100 次/min ·心尖区可闻及舒张期 奔马律 · 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸 · 频繁咳嗽，咳 粉红色泡沫痰 诊断与鉴别诊断 原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病 X线胸片显示肺间 质水肿 急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌懒血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤) 利尿剂 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 舆他播施 急诊处理 ⑧ 正性肌力药 二、 支气管哮喘急性发作 ·呼吸道感染 ·过敏源，特别是接触猫 · 运动 · 气候：寒冷和干燥、天气变化 · 空气污染 ·服用阿司匹林 ·某些黄色染料 ·围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 病因及诱因 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 临床特点 4. 重度或危重哮喘 ·经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 ·氧合指数下降 ·心率>120次/分；只言片语或不 能说话 ·精神焦虑不安或出现嗜睡等意识 障碍 ·PaCO2转为正常，或>45mmHg 2. 症状与体征 ①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长 3. 排除诊断 气胸 急性左心衰 诊断与鉴别诊断 支气管哮喘 1. 既往病史 有哮喘病史 过敏性疾病 儿童咽喉气管支气管炎 血管性水肿 儿童气管内异物 支气管炎 支原体肺炎 COPD及肺气肿 急性呼吸窘迫综合征 HIV感染和AIDS 绦虫感染 二尖瓣狭窄 毛滴虫病 肺部肿瘤 其他需考虑疾病 儿童过敏症 结节性多动脉炎 儿童毛细支气管炎 结节病 诊断与鉴别诊断 o (二)鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 (三)辅助检查 实验室检查 胸 片 病情监护 (1)血液检查 (2)血茶碱水平测定 (3)脉搏氧饱和度 监 测 (4)动脉血气分析 常显示： “条索状 浸润，双肺过度充 气”征象 可以除外气胸及 纵隔气肿，尤其在 有皮下气肿时 心电监护 迅速控制 哮 喘 控制哮喘 症 状 治 疗 给 氧 治 疗 糖皮质激素 胃肠道外使用β 肾上腺素能药物 抗胆碱能药物 药物治疗 茶碱类 三、 自发性气胸 概 述 无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分 类 起病突然，患侧