7.2呼吸系统疾病（课件）-《临床疾病概要》同步教学人卫版（第四版）

临床疾病概要 呼吸系统常见病/肺炎球菌肺炎 病因与发病机制 熟悉肺炎球菌肺炎的病因和发病机制 二 学习目标 ■肺炎球菌肺炎：是由肺炎链球菌所 引起的急性肺泡炎症。 ■患者有寒战、高热、咳嗽、咳铁锈 色痰、胸痛等症状。 一、肺炎球菌肺炎的概述 「病原体：肺炎链球菌 (SP)」 二 、肺炎球菌肺炎的病因 革兰染色阳性球菌 2 荚膜多糖对组织侵袭作用 3 86个血清型中成人1～9及12型致病 不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞 SP 4 二 、肺炎球菌肺炎的病因 1 ■SP是寄居在口腔及鼻咽 部的一种正常菌群 ■带菌率随年龄、季节及 免疫状态的变化而有差异 机体免疫功能正常 有毒力的SP入侵人体 而致病 三 、肺炎球菌肺炎的发病机制 机体免疫功能受损 WS 三 、肺炎球菌肺炎的发病机制 含菌渗出液向 肺中央部扩展 累及几个肺段 或肺大叶 白细胞与红 细胞渗出 肺泡壁 水肿 荚膜 谢 观 谢 看 临床医学概要 呼吸系统常见病/肺炎球菌肺炎 临床表现 掌握肺炎球菌肺炎的临床表现 二 学习目标 1 症状 临床表现 2 体征 3 并发症 肺炎球菌肺炎的临床表现 3 4 5 1.症状 消化道症状 咳铁锈色痰 高热、寒战 1 2 胸痛 咳嗽 「全身体征」 ■急性发热面容 ■呼吸浅快，口角及鼻周疱疹，发绀 「肺部体征」 ■早期：胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 ■中期：肺实变体征，语颤增强、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音 ■后期：湿罗音 ■累及胸膜时有胸膜摩擦音 2.体征 (4) 脑膜炎 (1) 感染性休克 (2) 胸膜炎 (3) 脓胸 (4) 心包炎 3.并发症 呼吸系统常见病/肺炎球菌肺炎 治疗 掌握肺炎球菌肺炎的治疗 二 学习目标 抗菌药物治疗 支持疗法 并发症的处理 肺炎球菌肺炎的治疗 首选青霉素G ■轻症病人：可用240万U/d, 分3次肌内注射， 或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射60万U。 ■病情稍重者：宜用青霉素G240 万~480万 U/d, 分次静脉滴注，每6～8小时1次 ■重症及并发脑膜炎者：可增至1000万-3000 万U/d, 分4次静脉滴注 1.抗菌药物的治疗 ■对青霉素过敏者，或耐青霉素菌株感染者， 可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药 物 ■多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉 宁或利奈唑胺等 1.抗菌药物的治疗 ■患者卧床休息，补充足够的蛋白质、热 量及维生素。密切监测病情变化，注意 防止休克。 ■剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。 ■饮水每日1～2L, 失水者可输液。 2.支持疗法 ■中等或重症患者应给氧。 ■若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应 暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠 蠕动恢复。 烦躁不安、谵妄、失眠者酌用镇静剂， 禁用抑制呼吸的镇静剂。 2.支持疗法 若体温降而复升或3天后仍不降者， 应考虑肺外感染。 ■若持续发热应寻找其他原因。 ■伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检 查及培养以确定其性质。 ■若治疗不当，并发脓胸，应积极引 流排脓。 3.并发症的处理 谢 观 谢 看 $$