葡萄胎（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 葡萄胎 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿、变性，形成的大小不一的水泡水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎可见水泡充满宫腔，无胎儿及其附属物，镜下可见滋养细胞有不同程度的增生，绒毛间质水肿、变性，间质内的血管消失。部分性葡萄胎除有水泡状物外，常合并胚胎或发育畸形的胎儿或已死亡的胎儿。葡萄胎可发生于任何育龄期妇女。 葡萄胎 一、病因 营养状况和社会经济因素是葡萄胎可能的高危因素之一，饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率显著升高;年龄也是引起葡萄胎的高危因素35~39岁和40岁妇女妊娠时葡萄胎的发病率分别是21~34岁妇女的2倍和7.5倍，20岁以下妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高，其原因可能与这两个年龄阶段容易发生异常受精有关。 葡萄胎 二、临床表现 1、症状 1) 停经后阴道流血 停经后阴道流血为葡萄胎的最常见症状，多数患者在停经8 ~ 12周出现不规则的阴道出血，量多少不定，但可反复发作。有时血中可有水泡状物，若出血时间长，则可导致贫血和感染。 2)腹痛 葡萄胎患者的腹痛为阵发性下腹隐痛，发生黄素化囊肿扭转或破裂时可出现急性腹痛. 3)妊娠期高血压疾病征象 妊娠期高血压疾病征象可出现在20周以前，且症状重，易发展为先兆子痫。 4)甲状腺功能亢进征象 约有7%的患者出现心动过速、皮肤潮热和手指震颤等甲状腺功能亢进征象 2、体征 子宫异常增大、变软，与停经月份不符，妊娠20周尚不能触及胎体，听不到胎心。双侧附件区可触及囊性增大的黄素囊肿。 葡萄胎 三、辅助检查 1、超声检查 B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的典型超声影像表现为子宫明显大于相应的孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质的密集状或短条状回声，呈落雪状，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈蜂窝状。 2、HCG测定 葡萄胎时孕妇血液或尿液中的HCG含量明显升高，多在100000IU/L以上. 3、其他检查 其他检查包括胸部X线摄片、血常规检查、出血及凝血时间测定、肝及肾功能检查等。 葡萄胎 四、治疗要点 1、清宫术 葡萄胎一经确诊，应迅速清除子宫腔内容物。 2、子宫切除术 年龄超过40岁或无生育要求者可行子宫全切术，保留双侧卵巢 3、卵巢黄素囊肿的处理 一般情况下，卵巢黄素囊肿不需要处理，但发生囊肿扭转时应采取手术治疗 4、预防性化疗 高危患者应进行预防性化疗。高危患者包括年龄大于40岁，子宫明显大于停经月份，病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，出现可疑转移灶，HCG持续高水平或下降后又升高者:卵巢黄素囊肿直径大于6 cm者;无条件随访者。 葡萄胎 五、护理评估 1、健康史评估 护士应询问患者的月经史、生育史;本次妊娠经过，有无阴道出血;询问患者有无该疾病家族史;了解患者的年龄、社会支持系统及经济状况等相关因素 2、身体状况评估 护士应为患者测量生命体征，观察其口唇、面色、营养状况，评估患者有无贫血及血压升高的征象;通过腹部检查了解患者的子宫大小、有无压痛及卵巢情况等。 3、查阅辅助检查资料 护士应协助患者进行B超检查、血和尿的HCG等相关检查，并查阅、收集检查结果 4、社会心理评估 患者及其家属会担心患者的生命安全，以及此次妊娠对今后生育的影响。护士应评估患者对清宫手术是否感到恐惧，是否缺乏妊娠滋养细胞疾病知识，是否因预后的不确定性而产生焦虑情绪。 葡萄胎 六、护理诊断 (1)焦虑:与担心清宫手术及预后有关 (2) 功能障碍性悲哀: 与未来是否能妊娠有关。 (3) 有感染的危险: 与阴道流血、机体抵抗力降低及清宫手术有关。 (4) 知识缺乏:患者缺乏葡萄胎及随访康复的相关知识。 (5) 潜在并发症主要有脑转移、肺转移和阴道转移。 葡萄胎 七、护理目标 (1) 患者的焦虑情绪减轻，能积极配合清宫手术。 (2) 患者能接受葡萄胎及流产的结局 (3) 患者在住院期间不发生感染，生命体征稳定 (4)患者及其家属了解葡萄胎的基本知识，能陈述随访的重要性和具体方法 葡萄胎 八、护理措施 1、做好清宫术的护理 护士应告知患者行葡萄胎清宫术的重要性，取得患者的理解和配合;做好术前准备备血、抢救药品及物品，并为患者建立静脉通路 2、严密监测病情，预防感染 护士应注意观察患者的阴道排出物，如发现有水泡状组织应送病理检查。护士应观察患者腹痛及阴道流血的情况，记录出血量、血压、脉搏、呼吸等。护士应指导患者保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫;密切观察转移症状的出现，及时通知并协助医生急救。 葡萄胎 八、护理措施 3、随访指