9.2晚期产后出血（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 患者孙某，26岁，孕1产0，孕40周，因持续性枕后位，在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩一男婴，体重3600g。术中经过顺利，术后经预防感染、对症治疗，切口愈合良好，子宫复旧欠佳，持续血性恶露，量少、无臭味。术后第11天骤然阴道大量出血，出血量约700ml，色暗红，伴血块。体查：神志清，T 36.8℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 100/60mmHg。 请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何做好晚期产后出血患者的健康宣教？ 项目二 晚期产后出血 项目二 晚期产后出血 概述 病因与发病机制 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，以产后1～2周发病最常见，也有延至产后6周发病者，又称产褥期出血。严重者可致DIC，危及生命。 1 胎盘残留 2 胎膜残留 3 蜕膜残留 4 胎盘附着部位子 宫复旧不全或子 宫内膜修复不全 5 剖宫产术后子宫切口裂开 （1） 切口感染 （2） 切口选择不当 （3） 缝合不当 阴道出血的时间 阴道出血的形式和量 贫血 阴道出血量多可造成贫血，重症可致失血性休克，甚至危及生命。 感染由于产妇抵抗力降低，极易并发感染、发热，恶露增多伴有臭味。 妇科检查子宫复旧不良，子宫大且软，宫口松弛，有时在宫颈内口处可触及残留组织。若并发感染，子宫有压痛。 【临床表现】 项目二 晚期产后出血 项目二 晚期产后出血 若已确诊为子宫切口裂开，应尽快行剖腹探查术。 3. 手术 4. 其他 对于少量或中等量阴道出血者，应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。 1. 保守治疗 疑有胎盘、胎膜或蜕膜残留者，可在开放静脉通道、备血及准备手术的条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔，刮出物送病理检查。 2. 刮宫 【治疗要点】 若系肿瘤所致晚期产后出血，应做相应处理。 1. 病史 除收集一般病史外，尤其要注意收集与产褥期出血相关的病史 2. 身心状况 3. 诊断检查 【护理评估】 评估出血所导致的症状和体征的严重程度。 （1） 一般检查； （2） 实验室检查； （3） 超声、CT检查。 项目二 晚期产后出血 1 潜在并发症：出血性休克 与组织灌注改变、产后子宫继发出血有关。 2 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 项目二 晚期产后出血 【常见护理诊断/合作性问题】 【护理目标】 （1） 各项生命体征正常，血容量尽快得到恢复，水、电解质平衡。 （2） 阴道出血停止，子宫收缩好。 （3） 产妇无感染症状，切口无异常，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 1 预防 2 止血治疗：一旦发现有晚期产后出血的 表现，积极止血治疗，纠正失血性休克。 3 心理支持：做好产妇及家属的心理护理， 解除其紧张、恐惧感。 4 饮食指导：鼓励产妇进食营养丰富且易 消化饮食，并应加强营养，注意休息， 改善产妇一般状况。 5 健康教育 【护理措施】 项目二 晚期产后出血 项目二 晚期产后出血 【护理评价】 （1） 产妇症状及体征消失，贫血基本纠正，生活能自理。 （2） 产妇体温正常，白细胞计数正常，恶露正常，无感染征象。 （3） 产妇切口无异常，宫腔分泌物培养及血培养阴性。 $