5.10 巨大胎儿（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目十 巨大胎儿 【案例导入】 孕妇徐某，29岁，孕3产0，孕40周+5天，因阴道流液由120救护车送入医院，急诊拟“孕3产0，孕39周+5天，头位，胎膜早破”收住入院。入院时产妇一般情况平稳，心肺听诊无异常，测量产妇身高157cm。产科检查：宫高39cm，腹围110cm，胎先露未入盆，宫缩弱，间隔5～10分钟，持续15秒。阴道检查：宫颈口未开，先露浮，羊水流出量少，颜色清。胎心听诊140次/分。入院后追问病史，得知产妇孕期检查发现合并糖尿病，以饮食控制为主，未使用降糖药物。入院后测随机外周血血糖为9.3mmol/L。复查B超显示：胎头双顶径10.6cm，股骨长9cm；宫内单胎活婴，头位。入院后完善各项检查，经剖宫产分娩一名女婴，体重4110g,Apgar评分10分。 请问：护士对该产妇应进行哪些护理？提供哪些健康宣教？ 胎儿体重达到或＞4000g者称为巨大胎儿。随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大胎儿的发生率也不断上升，国内报道发生率为7%左右，国外报道发生率为15.1%，男婴多于女婴。 【概述】 项目十 巨大胎儿 项目十 巨大胎儿 【高危因素】 1. 糖尿病 2. 营养与体重 3. 遗传因素 4. 产次因素 5. 羊水过多 6.过期妊娠 1. 临床表现 孕期体重增加迅速，妊娠后期孕妇出现呼吸困难，自觉腹部沉重、肋部胀痛等症状。 2. 腹部检查 子宫明显膨隆，宫底高（＞35cm），触诊胎体大，胎先露部高浮，胎心正常但听诊位置偏高。 3. B超检查 【诊断】 项目十 巨大胎儿 胎体大，测胎头双顶径和腹围2个参数有助于判定巨大胎儿。 1. 妊娠期 疑似有巨大胎儿可能的孕妇应做糖筛查试验，以便及早发现糖尿病。 2. 分娩期 临产后，由于胎头较大而硬，不易变形，不宜长时间试产。估计胎儿体重＞4500g，产妇骨盆中等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。 3. 新生儿处理 【治疗与处理】 项目十 巨大胎儿 预防新生儿低血糖，在出生后30分钟监测血糖，尽早开奶。轻度低血糖者可口服葡萄糖纠正，严重者在静脉输注葡萄糖。 1. 健康史 评估产妇有无巨大胎儿的高危病史，如糖尿病、羊水过多、巨大胎儿分娩史等；评估孕期体重增长幅度；评估产妇饮食习惯。 2. 身体状况 对产妇进行完善的产科评估，包括宫高、腹围、四步触诊及跨耻征检查。完善辅助检查尤其是B超检查。听取产妇主诉，了解有无压迫症状等。 3. 心理社会状况 【护理评估】 项目十 巨大胎儿 评估产妇对巨大胎儿知识的了解程度，了解家庭支持系统是否良好。 【常见护理诊断/合作性问题】 1 2 焦虑 与担心胎儿过大，无法自然分娩有关。 有感染的危险 与手术干预和出血有关。 项目十 巨大胎儿 【护理目标】 （1） 通过宣教，产妇了解巨大胎儿的相关知识，能与医护人员一起讨论分娩方式。 （2） 产妇产后无感染迹象，白细胞计数正常，伤口一期愈合。 （3） 产妇未发生产后出血，生命体征平稳，红细胞计数与血红蛋白无明显下降。 3 有产后出血的危险 与胎儿过大导致子宫收缩乏力有关。 项目十 巨大胎儿 【护理措施】 1.密切监测产程进展 2.检查新生儿 的健康状况 3.产后母亲 的监测 4.心理护理 5.健康宣教 【护理评价】 （1） 胎儿体重控制在正常范围，或产前及时准确地诊断巨大胎儿。 （2） 选择了合适的分娩方式，产后产妇无软组织损伤，胎儿未发生产伤。 （3） 未发生产后出血、产后感染等并发症，新生儿血糖稳定，未发生低钙血症。 项目十 巨大胎儿 $