第十六章 小肠疾病患者的护理(课件）-高二《外科护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第十六章 小肠疾病患者的护理 1 2 第一节 解剖生理概要 第二节 肠梗阻 第一节 解剖生理概要 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约5~7m。十二指肠长约25cm，十二指肠与空肠的分界标志是十二指肠空肠悬韧带（Treitz韧带），空、回肠间无明显的界 限，一般空、回肠全长的上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。二者通过扇形的小肠系膜固定 于腹后壁，活动度大。小肠肠壁的组织结构由外至内分别是浆膜、肌层、黏膜下层和黏 膜层。 下一页 返回 第一节 解剖生理概要 小肠的血液供应来自肠系膜上动脉。该动脉自腹主动脉分出，跨过十二指肠水平部， 进入小肠系膜根部，分出分支营养十二指肠、空肠和回肠。小肠的静脉最后集合成肠系膜 上静脉，与脾静脉汇合成为门静脉干。 小肠接受交感和副交感神经支配。 小肠是消化和吸收食物的主要部位。小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，可激活胰 液中的酶原，促进蛋白质的消化。 上一页 返回 第二节 肠梗阻 【病因与分类】 （一）按肠梗阻发生的基本原因分类 1. 机械性肠梗阻 最常见。主要原因包括：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、结石、异物等。②肠管受压，如粘连 带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肠肿 瘤、肠套叠等。 2. 动力性肠梗阻 较少见。肠壁本身无器质性病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠 壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。 3. 血运性肠梗阻 较少见。由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障 碍，继而发生肠麻痹，肠内容物通过障碍。 下一页 返回 第二节 肠梗阻 （二）按肠壁血运有无障碍分类 1. 单纯性肠梗阻 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 2. 绞窄性肠梗阻 肠梗阻并伴有肠管血运障碍。 除上述分类外，还可按肠梗阻发生的部位分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）肠梗阻；按肠梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；按肠梗阻的发展过程的快 慢分为急性和慢性肠梗阻。 上一页 下一页 返回 第二节 肠梗阻 【病理生理】 （一）局部 1. 肠蠕动增强 梗阻以上肠段蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍。 2. 肠腔扩张、积气积液 肠腔内70％的气体来自咽下的气体，30％是血液弥散至肠腔 及肠内容物经肠道细菌分解或发酵而产生的气体。积液主要来源于胃肠道分泌液。 3. 肠壁充血水肿、血运障碍 随梗阻时间延长、加剧，梗阻近端肠腔内压力升高并压 迫肠壁，至一定程度可使肠壁血运发生障碍。 上一页 下一页 返回 第二节 肠梗阻 （二）全身性 1. 体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 肠梗阻发生后，由于频繁呕吐，胃肠液大量丢 失，导致代谢性碱中毒，尤以高位肠梗阻时为甚。低位肠梗阻时，呕吐发生晚，消化道分 泌的液体不能被吸收而潴留在肠腔内，同时由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，致使液 体自肠壁渗透至肠腔和腹腔，即丢失于第三间隙，出现代谢性酸中毒。 2. 全身性感染和毒血症 肠腔内容物的积聚致细菌繁殖并产生大量毒素；同时因肠壁 通透性的改变，肠内细菌和毒素渗入腹腔，并经腹膜再吸收，可引起全身性感染和中毒。 上一页 下一页 返回 第二节 肠梗阻 3. 呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱，影响肺 内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而大量体液的丢失、电解质紊乱、酸碱平衡失 调以及细菌的大量繁殖，均可导致循环功能障碍。 【临床表现】 （一）腹痛 腹痛发作时，患者自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位，此刻绞痛最为剧 烈。 上一页 下一页 返回 第二节 肠梗阻 （二）呕吐 根据梗阻部位不同，呕吐出现的时间和性质不同，但大多为反射性。 （三）腹胀 出现较晚，程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位肠梗 阻腹胀明显，而麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹。 （四）停止排气排便 不完全性肠梗阻可有少量排气、排便。完全性肠梗阻患者多停止排气、排便；但在梗 阻早期，尤其是高位肠梗阻时，梗阻以下肠腔内残存的气体和粪便仍可排出，故早期有少 量排便时，并不能排除肠梗阻。 上一页 下一页 返回 第二节 肠梗阻 【辅助检查】 1. X线检查 一般在肠梗阻发生4~6小时后，腹部立位或侧卧位X线平片，可见多个气 液平面及胀气肠袢，但无此征象者不能完全排除肠梗阻的可能。空肠梗阻可见“鱼肋骨 刺”状的环形黏膜皱襞。 2. CT CT检查可协助诊断。 3. 实验室检查 包括血常规、血气分析及血生化检查等。 上一页 下一页 返回 第二节 肠梗阻 【诊断要点】 1. 患者有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现。 2. 腹部X线检查见扩张的胀气肠袢、气液平面。 3. 直肠指检时若触及肿块，