5.5.1多胎妊娠（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 【护理评估】 （一）健康史 了解孕妇及其丈夫的家族中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药。询问本次妊娠后的经过。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 （二）身体状况 1.症状 早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，孕中期后更明显，妊娠晚期可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状。孕妇自诉多处有胎动，部位不固定且胎动频繁。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 2.腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速率相差＞10次/分钟。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 3.并发症 ①妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；②分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；③产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 ④围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 （三）心理-社会状况 孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。 （四）辅助检查 B超检查在孕7～8周时即可见到两个胎囊，孕13周后可显示 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 两个胎头和躯干的影像，孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 【护理诊断及合作性问题 】 1.潜在并发症 胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。 2.焦虑 与担心母儿的安危有关。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 【护理措施 】 1.预防并发症，促进母儿健康 （1）妊娠期护理：讲解双胎妊娠可能出现的并发症，①加强营养，预防贫血；②妊娠30周后，要少活动，注意休息，最好采取左侧卧位，防止胎膜早破及早产； 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 ③发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院，或呼叫医务人员。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 （2）分娩期护理： 协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作。 ①临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 ②第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并加紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 ③第二个胎儿一般间隔20min娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 ④如有脐带脱垂和胎盘早剥，应及时娩出第二个胎儿，若第二个胎儿胎头高浮或为肩先露，应行内转胎位术及臀牵引术。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 ⑤第二胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素10U、麦角新碱0.2mg，防止产后出血，同时腹部放置沙袋并用腹带包裹，防止腹压骤降引起产后休克。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 ⑥胎盘娩出后，按摩子宫底，促进子宫收缩，检查胎盘胎膜是否完整，防止残留。 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 一、多胎妊娠 二、羊水过多 （3）产后观察:产后2h内严密观察阴道流血量及产妇的血压、脉搏、膀胱是否充盈，督促产妇排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，并教会产妇及家属按摩子宫的方法，以减少出血。 第五节 多