8.5妊娠期高血压疾病患者的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务五 妊娠期高血压疾病患者的护理 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%~12%。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，严重影响着母婴健康，是造成孕产妇及围生儿病死率升高的重要原因。 一、病因及病理 （一）高危因素 孕妇年龄≥40岁、肥胖、多胎妊娠、首次怀孕或妊娠间隔时间≥10年、子痫前期病史及家族史（母亲或姐妹）、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济条件差、精神高度紧张等与该病发生密切相关。 （二）病因 确切的病因及发病机制至今不清 （三）病理生理变化 本病的基本病理生理变化是全身小血管发生痉挛，内皮损伤及局部缺血。 二、分类与临床表现 高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(一)；患者可伴有上腹不 适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg／24h或(+)。可伴有上腹不适．头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2／24h或(++)；血肌酐>106µmol/L；血小板< 100×109/L；微血管病变性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20 周前尿蛋白突然增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L 妊娠合并慢高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 三、处理原则 治疗目的是控制病情发展，延长孕周，确保母儿安全。治疗基本原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压和利尿，严密监测母儿情况，适时终止妊娠。 四、护理评估 （一）病史 （二）身体状况 （三）心理―社会状况 （四）诊断性检查 1．常规检查 2．特殊检查 眼底检查；凝血功能系列检查；B型超声及其他影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器情况；电解质检查；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；脐动脉血流指数、子宫动脉等血液变化、头颅CT或MRI检查等。 五、可能的护理诊断 1．有受伤的危险 2．潜在并发症：胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血、胎儿窘迫。 3．焦虑 六、护理目标 1．患者病情控制良好，受伤的危险性降至最低。 2．患者住院期间无并发症发生或并发症得到有效控制。。 3．患者情绪稳定，积极配合治疗，母儿健康。 七、护理措施 （一）一般护理 （二）专科护理 1．用药护理 （1）解痉药物 （2）镇静药物 （3）降压药物 （4）利尿药物 （5）促胎肺成熟 2．子痫患者的护理 （三）心理护理 （四）健康指导 八、结果评价 1．患者病情得到良好控制，无母儿受伤，水肿减轻或消失。 2．患者焦虑减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。 3．患者并发症得到及时发现和正确处理。 【项目小结】 通过病因及临床表现的学习，学生能对患者进行细致的护理评估，提出护理目标，掌握积极的防治及护理措施。 能够运用护理程序对伴有妊娠期常见并发症的孕产妇实行整体护理。 积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。 $