2.2水、钠代谢失衡患者护理(课件)-高二《外科护理》同步教学（科学版）

第二节 水、钠代谢失衡患者护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同分为：高渗性、低渗性和等渗性。 1 一、高渗性脱水(hypertonic dehydration) 绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水。 失水>失钠，血清钠>150mmol/L。 细胞外液高渗，细胞内液可向细胞外转移，形成细胞内脱水。 2 脱 水 盐 水 盐 水 盐 水 盐 水 正常 等渗 低渗 高渗 3 （一）病因 1．水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体. 2．水分丧失过多： ①大量出汗 ； ②超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性利尿等）。 （二）病理特点 ①细胞内缺水 ②口渴 ③尿少、尿比重高 高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多 （三）身体状况 程度 失水占 体重的% 临床症状 轻度 2%-4% 口渴（最早出现） 中度 4%-6% 循环系统(尿量↓，比重↑，皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差，舌纵沟增多，眼窝凹陷，小儿前囟凹陷等组织缺水征) 重度 ﹥6% 神经精神(躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷以及体温调节功能异常所致的高热又称脱水热）循环系统（当失水量达体重的5％以上可出现脉搏细速、血压下降甚至休克） 6 （四）辅助检查 1、尿液检查：尿钠、氯↑反应肾有效调节 尿比重＞1.025 2、血液检查：血钠浓度＞ 150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L RBC↑Hb↑提示血液浓缩 7 除病因治疗外，主要为液体治疗；在治疗脱水的同时注意钾的补充。 轻度者，饮水； 不能饮水或中度以上者，静脉补水5%GS，在失水基本纠正后，尿比重↓，还应适量的补等渗盐水（0.9%NS、5%GNS）。 （五）治疗要点 8 二、低渗性脱水(hypotonic dehydration) 绝大多数患者是失水后处理不当间接引起又称慢性脱水，继发性脱水。 失钠>失水，血清钠<135mmol/L。 细胞外液低渗，水份向细胞内转移，形成细胞内水肿。 9 脱 水 盐 水 盐 水 盐 水 盐 水 正常 等渗 低渗 高渗 10 （一）病因 1、等渗性脱水时，单纯或主要补充水 2、胃肠道消化液持续丧失 3、大创面慢性渗液 4、长期应用排钠利尿剂 （二）病理特点 ①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍； ③早期尿量正常或稍多，后期尿少、尿比重低。 1.轻度缺钠：【Na+】130-135mmol/L,失钠0.5g/kg。头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠，早期尿量正常，比重低，但无口渴（与高渗的主要区别）。 2.中度缺钠：【Na+】120-130mmol/L,失钠0.5-0.75g/kg。以上表现加重，尿量↓、比重仍低，外周循环障碍（脉细速、BP↓、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷）。 3.重度缺钠：【Na+】<120mmol/L,失钠0.75-1.25g/kg。以上表现加重，意识障碍进行性加重、肌肉抽搐、腱反射↓、木僵；休克。 （三）身体状况 （四）辅助检查 1、尿液检查：尿钠、氯测定明显减少 尿比重＜1.010 2、血液检查：血钠浓度＜ 135mmol/L 血浆渗透压＜290mmol/L RBC↑↑、Hb↑↑提示血液浓缩显著 14 轻中度，以静滴5%GNS或平衡盐溶液为主。 重度，少量高渗盐水（3-5%NS200-300ml），注意速度宜慢，避免对血管和心脏影响。 （五）治疗要点 15 三、等渗性脱水 (isotonic dehydration) 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细胞外液渗透压保持正常。 在外科临床上为最常见的类型。 16 脱 水 盐 水 盐 水 盐 水 盐 水 正常 等渗 低渗 高渗 17 （一）病因 绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。 ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等； ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。 （二）病理特点 主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；