第二十一章 常用妇产科护理技术（教案）-《妇产科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

授课题目（章、节） 第二十一章 常用妇产科护理技术 项目一 骨盆的外测量 项目四 会阴擦洗 项目七 阴道或宫颈上药 项目二 腹部四步触诊 项目五 会阴湿热敷 项目三　坐浴 项目六 阴道冲洗 教学目的与要求 掌握：常用妇产科护理技术的目的，操作步骤。 熟悉：常用妇产科护理技术操作前准备。 了解：常用妇产科护理技术的注意事项。 大体内容与时间安排、教学方法 1. 新课导入 （第1次课） 5分钟 2. 骨盆的外测量 25分钟 3. 腹部四步触诊 30分钟 4. 坐浴 25分钟 5.小结或学生回示 5分钟 1.新课导入 （第2次课） 5分钟 2.会阴擦洗 20分钟 3.会阴湿热敷 20分钟 4.阴道冲洗 20分钟 5.阴道或宫颈上药 20分钟 6.小结或学生回示 5分钟 教学方法：讲授、讨论、多媒体课件、视频 教学重点、难点 重点及难点：常用妇产科护理技术的操作步骤 教案续页 基本内容 辅助手段和时间分配 第一节 常用妇产科护理技术 项目一 骨盆的外测量 案例引导： 张某，25岁，孕39周，初产妇，入院待产，规律宫缩2小时。产检：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP125/85mmHg，心电图正常，心律齐，心脏听诊无杂音，宫缩20s/分。骨盆外测量：髂嵴间径27.5cm，髂棘间径24.5cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径8.7cm， 坐骨结节间径8cm，后矢状径7.5cm。根据测量和检查的结果，孕妇要与医生讨论分娩方式。 问题： 1.根据测量所到的骨盆各径线数值，判断此孕妇的骨盆类型？ 2.此类骨盆是否符合正常分娩的要求？ 一、操作目的 1.掌握骨盆外测量的方法、各径线的正常值。 2.评估骨盆的大小、形状。 3.评估孕妇骨盆情况是否符合顺产要求。 二、操作前准备 1.环境准备：环境干净整洁，光线明亮，温、湿度适宜，检查前关闭门窗，必要时屏风遮挡。 2.护士准备：护士衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲，洗手，戴口罩；护士手要温暖；对孕妇及家属态度和蔼，体现人文关怀。 3.用物准备：检查床、骨盆外测量器、笔、记录本。 4.孕妇准备：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，脱去裤子，冬天注意保暖。 三、操作步骤 1.核对孕妇床号、姓名，解释测量的目的项目和必要性，取得配合，嘱其排空膀胱。 2.协助其仰卧于检查床上，暴露腹部，采取合适的体位配合测量。 3.测量 （1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。 （2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。 以上两经线可间接推测骨盆入口横径的长度。 （3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，（脱去一侧裤腿），右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角或是髂嵴后连线中点下1.5cm）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。 （4）坐骨结节间径：又称为出口横径。孕妇取仰卧位（脱去另一侧裤腿），两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5～9.5cm，平均值为9cm。 （5）耻骨弓角度：用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。正常为90º，＜80º为异常。 4.准确记录测量数值。 5.协助孕妇缓慢坐起，扶助下床，整理用物，洗手。 四、注意事项 1.护士测量时动作轻柔，对孕妇体现人文关怀。 2.注意保护患者隐私和保暖。 3.测量数值准确。 项目二 腹部四步触诊 案例引导： 孕妇程某，30岁，孕26周，二胎经产妇，来我院门诊做围保产检。护士洗手和消毒手后，关闭门窗，遮挡屏风，为程某做腹部四步触诊。 问题： 1.作为护士，如何在进行腹部四部触诊时，体现对孕产妇的人文关怀？ 一、操作目的 通过触诊判定胎产式、胎方位、胎先露、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 二、操作前准备 1.环境准备 环境干净整洁，光线明亮，温、湿度适宜，检查前关闭门窗。 2.护士准备 护士衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲，洗手，戴口罩；护士手要温暖，动作要轻柔；对孕妇态度和蔼，体现人文关怀。 3.用物准备 检查床、清洁的床单、枕头、软尺、笔、记录本。 4.孕妇准备 孕妇配合，排尿后仰卧于检查床上，头部稍抬高，暴露腹部，放松腹肌，双腿略屈曲外展。 三、操作步骤 1.核对孕妇姓名，解释操作的目的、方法，并关闭门窗。 2.视诊 视诊腹部形状、大小及皮肤。 3.触诊 触诊了解腹壁肌肉紧张度，有无腹直肌分离，羊水量的多少。手测量宫底高度，用软尺测耻骨上方至子宫长度及腹围值。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接。在做前三步手法时，护士面向孕妇，做第四步手法时，护士应面向孕妇足端。 第1步：检查者面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。 第2步：检查者面向孕妇，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后，可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到胎儿肢体活动。 第3步：检查者面向孕妇，右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则胎先露部不能被推动。 第4步：检查者应面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两测，向骨盆入口方向往下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。 4.记录检查结果。 5.协助孕妇穿好衣服，缓慢坐起，扶助下床。 6.护士整理用物，洗手。 四、注意事项 1.护士操作动作轻柔，体现人文关怀，与孕妇沟通交流良好，能够取得配合。 2.检查毕，协助孕妇穿好衣服，缓慢坐起，告知结果。 3.检查对胎先露部是胎头或胎臀难以确定时，可进行辅助肛诊、阴道检查、B型超声检查。 项目三 坐浴 情景案例： 患者李女士，29岁，近日发现白带增多，变黏稠，外阴部瘙痒，尿频且尿道口有时有灼痛感，李女士来医院妇科诊室就诊，行妇科诊查和实验室白带常规检查，白带常规结果：清洁度 Ⅳ度，颜色淡黄色，PH值＞6，乳酸杆菌少量，白细胞（WBC）++++，脓细胞（+），红细胞（RBC）未查到，霉菌（+），滴虫（TV）-，上皮细胞少许，杂菌++。确诊为阴道炎，医生为李女士开出了坐浴的药物。 问题： 1.作为护士，你如何指导患者进行坐浴？ 2.在坐浴时，应嘱咐患者需要注意哪些注意事项？ 一、操作目的 1.通过水温和药物作用，促进会阴部的血液循环，增强抵抗力。 2.会阴部清洁，减轻疼痛和炎症，有利于组织恢复。 二、操作前准备 1.环境准备 环境干净整洁、隐蔽，光线明亮，温、湿度适宜。 2.护士准备 护士衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲，洗手，戴口罩；对患者态度和蔼、体贴。 3.用物准备 坐浴盆1个，高30cm的坐浴架1个，无菌纱布1～2块，41～43℃的坐浴溶液2000ml。 4. 患者准备 排空膀胱，取蹲位，配合坐浴。 三、操作步骤 1.核对患者床号、姓名、解释操作目的，嘱其排空膀胱，并清洁外阴部位及肛门周围。 2.将坐浴盆内的坐浴溶液调配好，温度为41～43℃。 3.将坐浴盆放置于坐浴架上。 4.指导患者坐在坐浴架上，将会阴部和臀部浸泡于坐浴药液中20分钟。 5.坐浴结束后，用无菌纱布擦干外阴及臀部。 6.护士整理用物，洗手，记录。 项目四 会阴擦洗 情景案例： 产妇陈女士，35岁，孕39周，初产妇，顺产一女婴，3.9kg，51cm，Apgar评分10分，在顺产过程中，为保护会阴，防止会阴撕伤，在胎头露出约5～6cm直径时进行，为李女士自会阴后联合向左侧坐骨结节方向施行会阴侧切，切口长3～4cm，胎儿娩出后缝合。 问题： 1.如何为患者实施会阴擦洗？ 2.在为患者实施会阴擦洗时，注意事项有哪些？ 一、操作目的 1.保持会阴及肛门部位的清洁，防止生殖系统、泌尿系统感染。 2.促进会阴部伤口的愈合。 3.促进患者或产妇的舒适。 二、操作前准备 1.环境准备 环境干净整洁，光线明亮，温、湿度适宜；请无关人员离开，遮挡以保护隐私。 2.护士准备 护士衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲，洗手，戴口罩；对产妇态度和蔼、体贴。 3.用物准备 一次性会阴垫巾1块，治疗巾1块，会阴擦洗盘1只，盘内放置消毒弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，擦洗液500ml（如0.02﹪碘伏溶液，1:5000高锰酸钾），无菌干棉球2～3个，无菌干纱布2块。 4.产妇准备 产排空膀胱，取膀胱截石位，配合检查。 三、操作步骤 1.核对患者床号、姓名，解释会阴擦洗的目的、方法，取得配合。 2.嘱患者排空膀胱，协助其脱下一侧裤腿，为其遮盖保暖。指导其取膀胱截石位，暴露会阴部。 3.将会阴擦洗盘放至床边，为患者臀下垫一次性会阴垫巾，观察会阴部位皮肤、黏膜。 4.无菌镊子或消毒止血钳夹取擦洗液棉球，用另一把镊子或止血钳夹住棉球擦洗会阴部。一般擦洗3遍，擦洗的顺序为： （1）第1遍时自耻骨联合一直向下擦至臀部，先擦净一侧后换一棉球同样擦净对侧，再用另一棉球自阴阜向下擦净中间。自上而下、自外向内，初步擦净会阴部的污垢、分泌物和血迹等； （2）第2遍的顺序为自内向外，或以伤口为中心向外擦洗，其目的为防止伤口、尿道口、阴道口被污染。擦洗时均应注意最后擦洗肛门，并将擦洗后的棉球丢弃。 （3）第3遍顺序同第2遍。必要时，课根据患者的情况增加擦洗的次数，直至擦净，最后用干纱布擦干。 5.擦洗后，为患者更换消毒会阴垫巾，整理床铺，清理用物，洗手，记录。 四、注意事项 1.擦洗时，应注意观察会阴部及会阴伤口周围组织，有无红肿、分泌物及其性质和伤口愈合情况。发现异常及时记录并及时通知医生。 2.对有留置导尿管的患者，应注意观察导尿管是否通畅，避免脱落或打结。 3.注意最后擦洗有伤口感染的患者，以避免交叉感染。 4.每次擦洗前后，护士均需洗净双手，然后再护理下一位患者，并注意无菌操作。 5.擦洗结束后，为患者更换会阴垫，穿上单腿裤，并整理好床铺。 项目五 会阴湿热敷 情景案例： 王女士，29岁，孕39周，G1P0，顺产一男婴，2.8kg，48cm，Apgar评分9分，规律宫缩开始时间为13小时前，未施行会阴侧切，因产程较长，该产妇会阴水肿明显。为减轻该产妇会阴部的充血及水肿，医嘱：50%硫酸镁会阴湿热敷，2次/日。 问题： 1.实施会阴湿热敷需要准备哪些用物？ 2.如何为产褥期的王女士实施会阴湿热敷？ 一、操作目的 1.改善会阴部的组织营养，促进局部血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用。 2.促进局部脓肿的局限和吸收，加速组织再生和消炎、止痛。 二、操作前准备 1.环境准备 保持环境清洁，温、湿度适宜，操作前关闭门窗，请无关人员离开，遮挡以保护隐私。 2.护士准备 护士衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲，洗手，戴口罩；对患者态度和蔼，体现人文关怀。 3.用物准备 量杯或小盆内盛50～60℃的硫酸镁500～1000ml，会阴擦洗盘1套，内有无菌镊子或消毒止血钳2把，消毒弯盘2个，医用凡士林，无菌纱布若干块，棉垫1块，一次性会阴垫巾1块。 4.患者准备 提前排空膀胱，脱去一侧裤腿，取膀胱截石位，暴露外阴，臀下垫一次性会阴垫巾，先行外阴擦洗。 三、操作步骤 1.核对患者床号、姓名，向其解释外阴湿热敷的目的、方法，取得配合。 2.嘱患者排空膀胱后，协助其脱下一侧裤腿，为其遮盖保暖，取屈膝仰卧位，双腿屈曲向外分开，暴露会阴部。 3.臀下垫一次性会阴垫巾，护士观察患者会阴部皮肤、黏膜。 4.将会阴擦洗盘放置于患者双腿之间，行会阴擦洗，清洁外阴部位。 5.在热敷部位涂一薄层凡士林，盖上单层纱布，将50～60℃的温溶液倒入消毒弯盘内，浸透纱布，用镊子拧至不滴水，将纱布敷于会阴部，加盖棉垫保温。 6.每3～5分钟更换１次热敷纱布，也可将热水袋放在棉垫外，以延长更换热敷纱布和棉垫的时间１次，热敷约15～30分钟。 7.热敷完毕，为患者更换一次性会阴垫巾，整理床铺，清理用物，洗手，记录。 四、注意事项 1.湿热敷的温度一般为41～48℃。 2.注意观察会阴部位的伤口愈合情况，有无红肿、炎性分泌物， 3.湿热敷的面积应为病损范围的2倍。 4.每热敷1人，均应更换置于患者臀下的会阴垫巾，注意物品的消毒，防止交叉感染。 项目六 阴道冲洗 情景案例： 患者，李某，45岁，5天前感觉阴道瘙痒，白带黏稠增多，性生活不适，未经特殊处理，近2天感觉瘙痒加重，并有外阴肿痛的症状出现，影响了日常工作和生活，遂来医院妇科就诊。进行妇科检查：小阴唇肿胀，表面覆盖有白色分泌物，窥阴器检视可见阴道壁充血，有豆渣样分泌物，宫颈充血，表面覆盖有白色分泌物。为进一步确诊，行白带常规检查。 问题： 1.该患者可能患了哪种阴道炎？ 2.护士需选用哪种溶液为患者进行阴道冲洗？ 一、操作目的 1.清洁阴道，减少阴道分泌物，达到控制和治疗炎症的目的。 2.改善阴道血液循环，缓解局部充血。 二、操作准备 1.环境准备 保持环境清洁，温、湿度适宜，检查前关闭门窗；请无关人员离开，遮挡以保护隐私 2.护士准备 护士衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲，洗手，戴口罩；对患者态度和蔼，体现人文关怀。 3.用物准备： （1）灌洗溶液：常用的阴道灌洗液有1:5000高锰酸钾溶液、0.025%碘伏溶液、0.5%醋酸溶液、2.5%乳酸溶液、0.2%苯扎溴铵溶液、生理盐水、4%硼酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液等。 （2）物品：消毒灌洗筒1个，灌洗头1个，橡皮管1根，水温计1只，输液架或输液天轨1个，弯盘1只，卵圆钳1把，一次性手套1双，窥阴器1个，消毒大棉球1～2个，一次性会阴垫巾1块，便盆1个。 4.患者准备 排空膀胱，脱去一侧裤腿，取膀胱截石位，暴露外阴部，臀下垫一次性会阴垫巾。 三、操作步骤 1.核对床号、姓名，向患者解释操作的目的和方法，取得配合。 2.嘱患者排空膀胱后，躺在检查床上，取膀胱截石位，为其臀下垫一次性会阴垫巾，放置便盆，观察会阴皮肤、黏膜。 3.配制500～1000ml灌洗液，将装有灌洗液的灌洗筒挂在输液架或输液天轨上，高度距床沿60～70cm，排净管内空气，水温计测试水温为41～43℃，备用。 4.护士右手持灌洗头，打开灌洗头开关，冲洗外阴部后，用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道纵侧壁轻轻插入至阴道，达阴道后穹窿部，边冲洗边将灌洗头围绕子宫颈轻柔地上、下、左、右移动；也可用窥阴器暴露宫颈后再冲洗，冲洗时转动窥阴器，使整个阴道侧壁和阴道穹窿冲洗干净后，将窥阴器下压，使阴道内的残留液体完全流出。 5.当灌洗液约剩余100ml时，关上灌洗头开关，拿出灌洗头和窥阴器，用剩余灌洗液冲洗外阴部，然后扶助患者坐在便盆上，使阴道内残留的灌洗液流出。 6.撤离便盆，卵圆钳夹干纱布擦干外阴部，整理床铺，换掉一次性会阴垫巾，协助患者采取舒适的体位。 7.洗手，记录。 四、注意事项 1.灌洗液温度不能过高或过低，以41～43℃为宜。 2.灌洗筒与床沿高度不超过70cm，以免压力过大、水流过快，避免灌洗液与局部作用时间不足，或使灌洗液或污物进入子宫腔。 3.在灌洗过程中，动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织。 4.灌洗时，灌洗弯头应向上，插入不宜过深，避免刺激阴道后穹窿，以免引起不适或造成损伤。 5.必要时可使用窥阴器撑开阴道，灌洗时轻轻旋转，使灌洗液能冲洗到阴道皱襞。 项目七 阴道或宫颈上药 情景案例： 患者女性，黄太太，46岁，来院就诊。患者育有两子，有三次流产史，近两个月白带增多，为黏稠的黏液，有时是脓性黏液，有时白带中有血丝，性生活时有接触性出血，外阴瘙痒明显，下腹和腰骶部常出现坠胀疼痛，盆腔沉重感明显。酶联免疫吸附测定及核酸检测、宫颈刮片及分泌物检查、阴道B型超声检查、阴道镜定位活组织病理检查等，医生排除宫颈癌，确诊为慢性宫颈炎，医嘱1:5000高锰酸钾液阴道冲洗，然后将1枚地瑞舒林栓放入阴道深部，每二日使用一枚。 问题： 1.如何对该患者进行健康教育？ 2.如何为该患者实施宫颈部位上药？ 一、操作目的 治疗各种阴道炎或宫颈炎症。 二、操作前准备 1.环境准备 保持环境清洁，温、湿度适宜，检查前关闭门窗；请无关人员离开，遮挡以保护隐私。 2.护士准备 护士衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲，洗手，戴口罩；对患者态度和蔼，体现人文关怀。 3.用物准备 阴道灌洗用品、窥阴器1个、长镊子1把、消毒干棉球若干个带尾线的消毒棉球1个、药品、一次性手套1双、消毒长棉签1包、喷雾器1个、一次性会阴垫巾1块。 4.患者准备 排空膀胱，脱去一侧裤腿，取膀胱截石位，暴露外阴部，臀下垫一次性会阴垫巾，先行阴道冲洗并擦干。 三、操作步骤 1.核对患者床号、姓名，向其介绍上药的目的及方法，取得配合。 2.嘱患者排空膀胱后，躺在检查床上取膀胱截石位，臀下垫一次性会阴垫巾，观察会阴部位皮肤、黏膜。 3.实施阴道冲洗，并擦干，用窥阴器撑开阴道，暴露阴道和宫颈。 4.根据治疗目的和药物剂型，选择合适的上药方法。 （1）阴道后穹隆塞药法（纳入法）：用镊子夹住药物放入阴道后穹窿深处，也可以指导患者自行放入：嘱患者临睡前洗净外阴及双手，戴一次性手套，用中指和食指夹住药物，沿阴道壁推入阴道深处即可。栓剂、丸剂及片剂等均可采用此法。 （2）子宫颈棉球上药：用带有尾线的棉球蘸上药物后塞至子宫颈处，将尾线置于阴阜侧上方并用胶布固定，嘱患者于12～24小时后取出。适用宫颈炎症或伴有出血者，常用药物有抗生素和止血药。 （3）喷雾法：可用喷雾器将药物均匀地喷在病变部位，多用于粉剂。 （4）涂抹法：用长棉签蘸取适量药液或药膏涂于阴道壁或宫颈上，适用于药膏或药液。 5.取出窥阴器。 6.护士扶助患者下床，整理用物。 四、注意事项 1.严格遵守无菌操作。 2.使用窥阴器时注意轻轻转动，使阴道四壁均能涂布药物。 3.应用腐蚀性药物时，要注意保护好阴道壁及正常的组织。 4.长棉签上的棉花必须捻紧，涂药时应按同一方向转动，防止棉花遗留生殖道。 5.阴道栓剂最好于晚上或休息时上药，以避免起床后脱出，影响治疗效果。 6.用药期间应避免性生活。 7.未婚女性阴道上药时，禁用窥阴器，可用长棉签涂抹上药。 8.经期或子宫出血者不宜阴道宫颈上药。 示教、PPT、多媒体播放、辅助视频、实训练习、学生回示、教师纠正等手段 教师实训操作示范 示教、PPT、多媒体播放、辅助视频、实训练习、学生回示、教师纠正等手段 教师实训操作示范 教师实训操作示范 教师实训操作示范 教师实训操作示范 教师实训操作示范 教师实训操作示范 教案末页 小结 常用妇产科的护理技术，包括骨盆的外测量、腹部四步触诊、坐浴等七个项目，是妇产科护理学课程中，护理技术的集中体现。通过本节内容的学习，使学生能够掌握常用妇产科护理技术的操作目的、操作前准备、操作步骤及注意事项，能够规范熟练的进行各项妇产科护理技术的操作。 复习思考题，作业题 1、 单项选择题 1.坐浴盆内坐浴药液温度通常为（ ） A 35～37℃ B.37～39℃ C.39～41℃ D.41～43℃ E.43～45℃ 2.关于湿热敷以下错误的是（ ） A.湿热敷的温度一般为41～48度 B.湿热敷的面积应是病损范围的2倍 C.在热敷的过程中，护理人员应随时评价热敷的效果 D.湿热敷的面积应不大于病损范围 E.一般每3～5min更换热敷垫１次，１次热敷约15～30分钟 3.下列骨盆经线中，不符合顺产要求的为（ ） A.髂棘间径23～26cm B.髂嵴间径25～28cm C.骶耻外径18～20cm D.坐骨结节间径8.5～9.5cm。 E.耻骨弓角度≤80º。 2、 思考题 1. 叙述会阴湿热敷的物品准备和操作步骤？ 2. 叙述阴道冲洗的注意事项？ 实施情况及分析 - 4 - 学科网（北京）股份有限公司 $$