《临床医学概要》10.传染病概要（课件） 四川省医药类 考点讲练测

10.传染病概要 四川省 医药类专业 《临床医学概要》 考点讲练测 四川省《医药类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——医药类的考试范围与要求编写的。紧密围绕医药类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了70套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《医药类专业考点讲练测》的第70套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《医药类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 考点解读 思维导图 知识梳理 师生互动 概念强化 高考模拟 课堂练习 课堂小结 目录 2 考点解读 (1)传染病概述 掌握感染的表现形式、传染病流行过程中的三个基本条件。 (2)艾滋病 ①熟悉艾滋病的病原体、传染源、传播方式、易感人群。 ②熟悉艾滋病的临床表现。 ③了解艾滋病的治疗、预防。 考点解读 (3)肺结核 ①掌握肺结核的病原体、传染源、传播方式、临床表现，辅助检查。 ②熟悉肺结核的治疗原则、预防。 思维导图 知识梳理 第一节 传染病概述 一、感染的表现形式 在一定条件下，根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱，感染过程可出现五种不同的结局，即病原体被清除、隐性感染(最常见)、显性感染、病原携带状态(第二常见)和潜伏性感染。这些表现可以移行或转化，呈动态变化。 病原体被清除： 知识梳理 病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线非特异性免疫屏障如胃酸清除，也可由事先存在于体内的特异性被动免疫(来自母体经胎盘传给胎儿的抗体)所中和或特异性主动免疫(通过预防接种获得的免疫)所清除。 隐性感染(亚临床感染)： 指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示任何症状、体征甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。 知识梳理 显性感染(临床感染)： 指病菌体侵入人体后不仅引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。一些传染病(如麻疹、天花),感染者表现为显性感染，感染后有的感染者获得巩固免疫(如伤寒),不易再受感染；有的感染者病后免疫不巩固(如细菌性痢疾),还可再受感染而发病。 知识梳理 病原携带状态： 病原体停留在人体入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不出现疾病的临床表现，按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者与带虫者等。所有病原携带者均有一个共同特点：不显示临床症状但能排出病原体，因而成为重要的传染来源。 潜伏性感染： 知识梳理 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来。等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染，常见的潜伏性感染有单纯性疱疹、疟疾、结核病等。与病原携带状态不同之处是：潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。 二、传染病流行过程中的三个基本条件 知识梳理 传染病流行过程就是传染病在人群中的发生、发展和转归过程。 传染源 概念 指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物   对象 包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物 人群易感性 易感者在某一特定人群中的比例决定了该人群的易感性。普遍推行人工自动免疫，可把人群易感性降到最低， 使流行不再发生 知识梳理 第二节 艾滋病 一、艾滋病的病原体、传染源、传播方式、易感人群 表4-10-2艾滋病的病原体、传染源、传播方式、易感人群 病原体 人免疫缺陷病毒(HIV) ①分类：属于反转录病毒科慢病毒亚科     ②显著特性：高度的变异性和广泛的细胞和组织嗜性 ③在外界的抵抗力不强，对热较为敏感，56℃30分钟、75%乙醇、0.2%次氯酸钠和含氯石灰能灭活 知识梳理 传染源 HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源 传播方式 性接触传播是主要的传播途径，其他传播有血液及血制品传播、母婴传播、吸毒者共用针头 易感人群 人群普遍易感，15~49岁发病者占80%   高风险人群 男性同性恋者、静脉药物依赖者、多性伴侣者、多次接受输血或血制品者 知识梳理 HIV主要侵犯人体免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞和树突细胞，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，导致免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。 二、艾滋病的临床表现 艾滋病的潜伏期平均为9年，可短至数月，长达15年。美国CDC将HIV感染分为四期：急性HIV感染、无症状HIV感染、持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)、艾滋病。根据我 知识梳理 国的诊疗标准，将艾滋病分为三个时期：①急性期：通常发生在初次感染HIV的2~4周，大多数患者临床症状轻，持续数周缓解。②无症状期：由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，无任何症状。血清学检查可检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体。此期持续6~8年或更长。③艾滋病期：感染 HIV 后的最终阶段。主要的临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤，艾滋病期的临床表现详见表4-10-3。 表4-10-3艾滋病期的临床表现 知识梳理 分类 临床表现 HIV相关症状 ①主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上   ②部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等   ③还可出现持续性全身淋巴结肿大 各种机会性感染及肿瘤 ①中枢神经系统：新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、各种病毒性脑膜脑炎等 ②消化系统：白念球菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、痢疾杆菌及隐孢子虫性肠炎等 ③呼吸系统：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎(最常见)等 ④口腔：鹅口疮、舌毛白斑、复发性口腔溃疡等 ⑤皮肤：带状疱疹、传染性软疣、真菌性皮炎和甲癣⑥眼部：视网膜脉络膜炎和弓形虫视网膜炎等   ⑦肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等 知识梳理 三、艾滋病的治疗 早期抗病毒是治疗的关键，既可缓解病情，又能预防和延缓艾滋病相关疾病的出现，减少机会性感染和肿瘤的发生。包括：①抗病毒治疗：无特效药，主张联合用药。常用药物有核苷类似物反转录酶抑制剂、非核甘类似物反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。②免疫重建：使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常。③并发症的治疗：肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲噁唑；卡波西肉瘤可用齐多夫定与a-干扰素联合治疗。 知识梳理 ④支持与对症治疗：输血、补充维生素及营养物质，明显消瘦者可给予乙酸甲地孕酮改善食欲。 四、艾滋病的预防 高危人群普查 HIV 有助于发现传染源。隔离治疗患者，监控无症状HIV感染者。加强艾滋病防治知识的宣传教育。高危人群性生活用避孕套。严格筛查血液及血制品，用一次性注射器。严格消毒患者用过的医疗器械，对职业暴露采取及时干预。 知识梳理 对HIV感染的孕妇可采用产科干预加抗病毒药物干预以及人工喂养等措施。 注意个人卫生，不共用牙具、剃须刀等。 第三节 肺结核 指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病。结核分枝杆菌可感染人体几乎所有脏器，以肺部感染最常见。 一、肺结核的病原体、传染源、传播方式 知识梳理 病原体 结核分枝 杆菌 ①对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强，在室内阴湿环境下能生存数月     ②对紫外线较敏感，阳光下暴晒2~7小时可被杀死，病房常用紫外线灯消毒，照射30分 钟具有明显杀菌作用，在沸水中煮5分钟可杀灭结核分枝杆菌 传染源 主要是结核病患者，即痰直接涂片阳性者 传播方式 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径 知识梳理 二、肺结核的临床表现 肺结核可分为以下五型：原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，气管、支气管肺结核，结核性胸膜炎。目前根据我国制定的结核病分类标准，将结核病分为以下5类，详见表4-10-5。不同类型的肺结核表现差异较大，常见的表现详见表4-10-6。 表4-10-5肺结核的分型 知识梳理 分型 特点   原发型肺结核(I型) ①人体初次感染结核分枝杆菌而发生的肺结核，多见于儿童 ②原发病灶多位于上叶下部或下叶上部，靠近胸膜   ③原发复合征：指原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎的合称，X射线呈现“哑铃状”   ④大多数原发感染症状不明显，只呈阳性结核菌素反应 ⑤病变大多数可吸收、纤维化/钙化，少数可进展恶化 血行播散型肺结核(Ⅱ型，较严重) ①结核菌一次大量或短时间内多次侵入血液循环，而致高热、出汗、呼吸困难、全身衰竭等毒性症状，常同时伴有结核性脑膜炎 ③X射线可见双肺均匀散布的“栗粒状”阴影 ②儿童多由原发型结核发展而来，在成人也可由肺内、外结核病灶破溃至血管而引起 ④亚急性或慢性血行播散型肺结核：指人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血液循环进入肺部 知识梳理   继发型肺结核(Ⅲ型，最常见)   感染方式 ①内源性感染：如原发性肺结核病灶内潜伏的结核菌在人体抵抗力降低时繁殖和释放 引发者     ②外源性感染：如与排菌肺结核患者密切接触再感染而发生者 知识梳理 多见于成年患者，起病较缓慢 临床表现及X射线表现可因病变的性质、范围、发展阶段不同而有较大差异 ①若人体过敏反应性高、侵入人体的细菌量大，病灶干酪样坏死、液化形成空洞   ②干酪样或结核性肺炎：病灶大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，出现严重毒性症状   ③结核球：干酪样坏死病灶部分消散，周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞空洞内的干酪物难以排出，凝成球形病灶   ④慢性纤维空洞型肺结核：肺结核未及时诊断或治疗不当，使病灶长期不愈合，此型是肺结核的晚期类型，痰菌持续阳性，为结核病的重要传染源。X射线显示肺纹呈“垂柳状”阴影 知识梳理 结核性胸膜炎(IV型) ①干性胸膜炎：结核菌进入胸膜腔，机体对结核菌蛋白成分处于高度变态反应时，胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出，胸膜增厚且粗糙   ②渗出性胸膜炎：病情进一步发展，大量浆液渗出 其他肺外结核病(V型) 如肠结核、骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核等 知识梳理 表4-10-6肺结核的常见表现   症状 全身症状 发热(多为长期午后低热)最常见。部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等     呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 ≥2周，肺结核最常见症状，多为干咳或有少量白色黏液痰     咯血 有1/3~1/2的患者有不同程度咯血     胸痛、呼吸困难 有的患者可出现胸痛，跟胸膜受累有关 知识梳理 体征 取决于病变的性质和范围 ①病变范围小或位置深者多无异常体征 ②结核性胸膜炎时有胸腔积液体征     ③渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征 并发症 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张等。结核分枝杆菌随血道播散可并发淋巴结结核、结核性脑膜炎以及骨结核等肺外结核 知识梳理 三、肺结核的辅助检查 细菌学检查： ①痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制订化疗方案及考核治疗效果的主要依据，阳性目表明结核病灶是开放的，具有传染性。②痰涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌呈阳性，肺结核诊断基本可成立。③痰培养更为精确，能了解结核分枝杆菌生长繁殖能力，同时还可做药物敏感试验。 知识梳理 分子生物学检查： 结核分枝杆菌核酸检测。 免疫学检查： 结核菌素试验为诊断结核感染的参考指标，详见表4-10-7。另外，还可进行y-干扰素释放试验、结核分枝杆菌抗体检测。 表4-10-7结核菌素试验 知识梳理 注射方法 常用的有旧结核菌素(OT)和结核分枝杆菌纯化蛋白衍生物(PPD)作皮内注射两种方法，以PPD 或(OT)取0.1ml(5IU,0.1μg,1:2000)于左前臂内侧皮内注射，48~72小时，观察皮肤反应 判断标准 ①阴性：硬结直径<5mm ②弱阳性：硬结直径5~9mm   ③阳性：硬结直径10~19mm ④强阳性：>20mm或局部有水疱、坏死者 PPD试验阳性 ①成人仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症患者 ②对婴幼儿的诊断价值较成人大③呈强阳性，常提示活动性结核病 PPD试验阴性 并不能排除结核菌感染的可能 知识梳理 病理学检查： 结核病组织病理改变表现为上皮细胞样肉芽肿性炎，光学显微镜下可见大小不等和数量不同的坏死性和非坏死性的肉芽肿。 胸部影像学检查： 影像学检查是诊断肺结核的重要手段，包括胸部X线(较早发现肺结核)和CT等，有助于判断病变的部位、范围、性质、演变情况等。 知识梳理 支气管镜检查： 对某些结核病可提供病原学和病理学诊断。 抗结核化学药物治疗对于控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可使病灶内的细菌消灭，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起到辅助作用。 四、肺结核的治疗原则 肺结核化学药物治疗(化疗)： 知识梳理 化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程。整个化疗方案分强化期巩固期两个阶段。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等，详见表4-10-8。 药名(缩写) 抗菌特点 不良反应   异烟肼(H) 杀菌力强，口服后吸收快，易渗入组织，能透入胸腔积液及干酪样病灶中，较易通过血-脑脊液屏障，杀灭细胞内外代谢活跃或静止的结核菌 常规用量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、肝功能异常等 知识梳理 利福平(R) 对细菌内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有杀灭作用。可渗入胸膜腔、透过血-脑脊液屏障 与其他抗结核之间无交叉耐药性，一般毒性反应少，偶有轻度胃肠刺激和暂时性肝功能损伤 链霉素(S) 对细胞外生长旺盛的结核菌有杀灭作用，对细胞内 的结核菌作用小 主要不良反应为第VⅢ对脑神经损害，表现为眩量、耳鸣、耳聋等。肾功能严重受损者不宜使用 吡嗪酰胺(Z) 能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌 副作用与药物剂量有关，偶有肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、胃肠不适等 乙胺丁醇(E) 抑菌药 不良反应少，偶有胃肠不适及神经毒性反应 知识梳理 对症治疗(止血、止咳、止痛等)和手术治疗(适用于经合理化疗无效、大咯血保守治疗无效的患者)。 五、肺结核的预防 预防包括：①控制传染源是预防结核病的关键。②切断传播途径：A.室内保持良好通风，每天用紫外线消毒；B.注意个人卫生，严禁随地吐痰；C.痰液经灭菌处理再弃去；D.患者外出时戴口罩等。③保护易感人群：新生儿、儿童及青少年应接种卡介苗，使人体产生对结核菌的免疫力。 师生互动 1. 简述感染的表现形式？ 【答案】感染的表现形式包括病原体被清除、隐性感染（最常见）、显性感染、病原携带状态（第二常见）和潜伏性感染。 2. 隐性感染的特点？ 【答案】隐性感染指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显示任何症状、体征甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。 师生互动 3. 显性感染的特点？ 【答案】显性感染指病菌体侵入人体后不仅引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。 4. 试述病原携带状态的特点？ 【答案】病原携带状态指病原体停留在人体入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不出现疾病的临床表现，按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者与带虫者等。所有病原携带者均有一个共同特点：不显示临床症状但能排出病原体，因而成为重要的传染来源。 概念强化 1.(单项选择题)肺结核的化疗原则不包括 ( ) A.早期 B.规律联合 C.全程 D.足量 【答案】D 2. (单项选择题)结核病的主要传染途径为( ) A.皮肤 B.消化道 C.泌尿道 D.呼吸道 【答案】D 概念强化 3. (判断题)隐性感染在临床上一定会有症状表现。( ) 【答案】B 4. (判断题)艾滋病主要侵犯人体免疫系统，包括 CD4 + T 淋巴细胞、巨噬细胞和树突细胞。( ) 【答案】A 概念强化 5. (填空题)传染病流行过程的三个基本条件是__________、__________和__________。 【答案】传染源 传播途径 人群易感性 6. (填空题)艾滋病的易感人群是__________，15-49岁发病者占 80%。 【答案】人群普遍易感 高考模拟 1.(单项选择题) HIV侵入机体后未进入发病期者称为( ) A.艾滋病病人 B.病毒感染者 C.窗口期 D.艾滋病期 【答案】B 2. (单项选择题)我国目前的抗结核药物中作为首选的是( ) A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 【答案】A 高考模拟 3.(单项选择题)出现下列哪种症状应该怀疑肺结核 ( ) A.反复咳嗽、咳痰或痰中带血 B.头痛,眩晕 C.腹痛、腹泻 D.呼吸困难 【答案】A 4. (单项选择题)人群中流行的肺结核病主要是( ) A.原发性肺结核 B.继发性肺结核 C.结核性胸膜炎 D.血行播散型肺结核 【答案】B 高考模拟 5. (判断题)显性感染会导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。( ) 【答案】A 6. (判断题)传染病流行过程的三个基本条件是相互独立的。( ) 【答案】B 高考模拟 7. (判断题)艾滋病期的主要临床表现为 HIV 相关症状、各种机会性感染及肿瘤。( ) 【答案】A 8. (填空题)传染源是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的__________或__________。 【答案】人 动物 高考模拟 9. (填空题)肺结核的病原体是__________，对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强。 【答案】结核分枝杆菌 10. (填空题)继发型肺结核的感染方式包括__________和__________。 【答案】内源性感染 外源性感染 高考模拟 11. (简答题)简述潜伏性感染的特点。 【答案】潜伏性感染指病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来。等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染，常见的潜伏性感染有单纯性疱疹、疟疾、结核病等。与病原携带状态不同之处是：潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。 课堂练习 1.(单项选择题) 世界艾滋病日是每年的哪一天( ) A.6月1日 B.8月1日 C.11月1日 D.12月1日 【答案】D 2. (单项选择题)有效遏制肺结核在人群中传播最有效的方法是( ) A.宣传结核病的危害 B.病人隔离治疗 C.出门戴口罩 D.及时发现和彻底治愈肺结核病人 【答案】C 课堂练习 3.(单项选择题) 艾滋病病毒不能通过哪种途径传播( ) A.性接触 B.输血 C.母婴 D.握手 【答案】D 4. (单项选择题)下列哪些物质不能传染HIV( ) A.精液 B.血液 C.乳汁 D.艾滋病人的骨灰 【答案】D 课堂练习 5. (判断题)潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。( ) 【答案】A 6. (判断题)HIV 感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源。( ) 【答案】A 课堂练习 7. (填空题)艾滋病的病原体是__________，属于反转录病毒科慢病毒亚科。 【答案】人免疫缺陷病毒（HIV） 8. (填空题)原发型肺结核多见于__________，X 射线呈现__________。 【答案】儿童 哑铃状 课堂练习 9. (简答题)简述艾滋病的治疗。 【答案】艾滋病的治疗包括抗病毒治疗（无特效药，主张联合用药，常用药物有核苷类似物反转录酶抑制剂、非核甘类似物反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂）、免疫重建（使 HIV 感染者受损的免疫功能恢复或接近正常）、并发症的治疗（肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲噁唑；卡波西肉瘤可用齐多夫定与 a - 干扰素联合治疗）、支持与对症治疗（输血、补充维生素及营养物质，明显消瘦者可给予乙酸甲地孕酮改善食欲）。 课堂小结 (1)传染病概述：感染的表现形式、传染病流行过程中的三个基本条件。 (2)艾滋病：艾滋病的病原体、传染源、传播方式、易感人群。艾滋病的临床表现。艾滋病的治疗、预防。 (3)肺结核：肺结核的病原体、传染源、传播方式、临床表现，辅助检查。肺结核的治疗原则、预防。 感谢观看 $$